二級醫院新冠隔離觀察病房及采樣間改造

劉亞鷗 王雪玲

（酉陽縣人民醫院內科二樓 重慶市 400000）

新冠肺炎

新型冠狀病毒肺炎，簡稱NCP[1]。根據目前的研究和認識，病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘，75%乙醇，含氯消毒劑，過氧乙酸和氮仿等脂質溶劑有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。最新研究發現，與SARS等病毒分類，新冠狀病毒的傳播方式更接近于流感，具有更強的傳染力[2]，但病病死率低于SARS。

目前認為，傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，潛伏期為1～14d，多為3～7d；第五版診療方案又增添了無癥狀感染者也可能成為傳染源[3]。另外，部分研究發現，潛伏期患者具有傳染性，也有研究提示，恢復期患者身上攜帶有病原體，但尚未得到廣泛證實，有待進一步研究?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第六版）》中指出，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環境中充滿暴雨露于高濃度氣溶膠的情況下，存在經氣溶膠傳播的可能。相較于第五版由“接觸”更改為“密切接觸”，并增加了特定條件下氣溶膠傳播的可能性。近期在多例患者的糞便中檢測到新型冠狀病毒，提示存在糞便一口途徑傳播的可能性。

基層醫院背景

我院為二級醫院，在此次NPC突發的應急流程中設為縣級定點醫院。因條件有限、經驗欠缺，在原有條件上，由普通病房臨時改造組建成隔離觀察間及采樣間，在減少醫護人員感染暴露的同時完成各項工作。

病房改造

隔離病區區域劃分

隔離病區的布局與改造。必須以上級主管部門的要求為根本，結合本院病區的實際現狀而靈活運用。因此，在改造隔離病區時， 思路必須清晰。我院將隔離病房選址在原感染科樓層，原病區一分為二，A病區無特殊改變，B病區主要布局為生活區和工作區，病房與辦公區域開放式設計。在原有病房基礎上，根據 傳染病病房設置標準進行改造，嚴格按照傳染病區的要求進行劃分，設置成三區[4]。

三區。三區即清潔區，半污染區，污染區.每個區域墻面與地面都貼有醒目標志與指示牌，紅， 黃，綠三種顏色分別代表污染區，半污染區，清潔區， 字體顏色不同，以便區分。穿衣間和脫衣間墻面張貼醒目穿脫流程，配置落地穿衣鏡，防止進出隔離間與穿脫錯誤。為進一步達到隔離防護的要求， 增設了緩沖帶[5]。

清潔區，即為綠區，包括生活區域：醫護值班室；工作區：普通病房，庫房，A區辦公室、治療室等均在此區。工作區要求醫護人員穿工作服，工作鞋，戴一次性工作帽，外科口罩，穿隔離衣；生活區域：主要是醫護人員休息，用餐，沐浴等生活的區域。

污染區即為紅區，所有暴露在污染環境的區域也稱隔離區，包括污染區處置室，污染區庫房，患者住院的病房等。隔離區病房分為兩個區域， 即新冠肺炎疑似患者觀察區及采樣區，每個疑似患者區域為獨立房間，有醒目標志，嚴格按照消毒隔離防護規范要求，查房， 治療，護理操作相對集中時間進行.每個病房設獨立衛生間，配備緊急呼叫鈴，洗手臺，淋浴器，專用拖把及消毒桶等，保證與其他病房無交叉。采樣間單獨設立在隔離病房另一側，避免與疑似患者有接觸機會。

半污染區即為黃區，為脫衣間，是指醫護人員脫內層防護服區域，包括B病區另設的辦公區域為醫師開醫囑，開處方，會診討論，護士處理醫囑，配藥，書寫護理記錄，科室醫療用品的清潔，待醫護人員進行完全消毒后才能進入清潔區域。

四通即患者通道，患者送餐通道，患者標本通道，工作人員專用通道，每個通道進出均在門眉，地面醒目注明通道指引方向，防止誤入通道。

隔離病區設備設施與配置，病房配備對講系統，可用于病情觀察，呼叫系統，家屬探視等。在清潔區的醫生及會診專家實時觀察病房患者，與患者及隔離區醫護人員溝通，了解病情；在病區外探視的家屬與患者進行呼叫機溝通。

重癥病房。病區將原B病區病房改造成4間觀察病房及一間采樣間，設在工作人員集中出入區域，有利于護士在外治療室時對病房情況進行觀察，門口配備搶救車；配備搶救設備，如心電監護儀，心電圖機，靜脈推注泵，輸液泵，霧化機等儀器。常規護理設備，隔離區配備有非接觸紅外線電子體溫儀，電子血壓計，水銀血壓計，聽診器，末梢血氧飽和度探測儀，墻壁氧氣裝置，墻壁吸引裝置等設施設備，病房門口設治療車。在每間病房門口治療車上擺放一次性手套與隔離衣，以便醫護人員隨時更換。

在隔離區配備自動式免洗手快干消毒液，擦手紙裝置；按照標準安裝紫外線消毒車；空氣消毒使用過氧化氫消毒機；配有手動噴霧器，用于對醫護人員結束工作相互噴灑含2000mg/L有效含氯消毒液，及病房內地面及家具的消毒等。為避免其他科室交叉感染，每個病房單獨使用空調，避免交叉感染，定時開窗通風。

結果與討論

改造后的病房已在投入使用，隔離病區裝有監控及對講系統，在規范行為的同時也節約了人力資源。原有護理站及醫生辦公室醫護人員長期暴露于傳染區，將該區域移至清潔區，并在B區建立新的辦公室及治療區，醫療護理記錄由隔離區醫護人員書寫記錄，不僅減少醫護人員交叉感染機會及信息傳導速度降低的問題，更是減少工作人員工作負荷，且大大節省人力與財力。改造后的隔離病區，雖然改造成三區結構，但是仍然不能實現隔離病區專有的污物通道，但是經過傳染病專家組現場查看，能夠滿足隔離使用規范。