乳腺鉬靶與超聲聯合檢查在早期乳腺癌篩查中的應用

袁 芳 李濘珊 黃 雪

解放軍陸軍軍醫大學新橋醫院超聲診斷科，重慶 400037

乳腺癌屬于女性中極為常見的一種惡性腫瘤，早期乳腺癌直徑<2 cm，且無淋巴及遠處轉移。據臨床統計資料顯示，乳腺癌的發病率存在逐年遞增趨勢，嚴重影響患者的身體與心理健康，因此早期篩查是極為必要的[1]。乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查方式廣泛應用于臨床，其中乳腺鉬靶檢查為乳腺影像檢測的基本方式，具有較高的靈敏度、特異度，而乳腺超聲檢查操作方便且安全無創，二者各具優勢，又存在局限性[2-3]。為進一步做到乳腺癌的早期診斷及預防，從而降低疾病的死亡率，本研究選取解放軍陸軍軍醫大學新橋醫院收治的54例接受早期乳腺癌篩查的女性患者作為研究對象，均進行乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查，并將病理結果作為判定標準，比較乳腺超聲、乳腺鉬靶及乳腺鉬靶聯合超聲檢查3種檢查方式在早期乳腺癌篩查中的檢查結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月解放軍陸軍軍醫大學新橋醫院收治的54例接受早期乳腺癌篩查的女性患者作為研究對象，均進行乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查。參與研究的早期乳腺癌患者年齡26.8～73.2歲，平均（44.32±11.21）歲。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者均已通過臨床病理檢測確診為早期乳腺癌。排除標準：①存在血液系統疾病患者；②合并免疫功能異?；颊?。

1.2 方法

1.2.1 乳腺超聲檢查方法 選用ALOKAα10 儀器進行乳腺B超檢查，探頭頻率設置為5～10 MHz，指導患者雙手抱頭平躺，將乳腺、腋窩淋巴組織充分暴露，患者如乳房過大可采用側臥位，將涂抹耦合劑的探頭，以乳頭為中心向四周進行輻射狀掃查，同時結合縱向、橫向檢測。為確保完整進行掃查，每1次掃查應當與前次重疊，在掃查出異?；芈晠^時應當仔細記錄此回聲區域特征，并評價其邊緣、形態、鄰近組織及回聲強度等，然后對回聲內部血流的參數值運用多普勒頻譜探測，再對兩側腋窩淋巴結掃描。臨床超聲相關診斷標準：①后壁縱橫或衰減比超過1；②呈現不規則的形態，主要為邊緣模糊及回聲的不均勻；③于低回聲區域中存在微小的強回聲光點[4-5]。

1.2.2 乳腺鉬靶檢查方法 選用美國GE Senographe DS 數字鉬靶X線機進行乳腺鉬靶檢查，對于患者的乳腺內外側斜位、軸位片予以全自動曝光拍攝，再放大觀察X片，主要是對腫塊的部位、形態、鈣化灶、密度、邊緣等重點觀察。美國放射學會制定的乳腺影像報告數據系統的相關診斷標準：①不規則與高密度的結節影像；②呈現不規則的顆粒、細沙及混合型；③局部皮膚存在較明顯的凹陷與厚度增加[6-7]。

1.3 觀察指標

根據患者病灶的鈣化、血流信號、形態及分布等早期乳腺癌超聲、鉬靶技術的影像學表現特征，結合臨床病理檢查的結果，比較乳腺超聲、乳腺鉬靶及乳腺鉬靶聯合超聲檢查3種檢查方式的準確率以及病灶情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者病理、乳腺超聲與乳腺鉬靶檢測表現

臨床病理檢查結果顯示，54例早期乳腺癌患者中，原位癌17例，浸潤型導管癌18例，黏液腺癌13例，單純癌6例；乳腺超聲檢查結果顯示，21例患者存在結節影或腫塊，10例患者存在不規則與沙粒鈣化，16例患者腺體局部結構紊亂，其中大部分腫塊無明顯界限，同時呈不規則形態分布，其內部存在低回聲，并且后方回聲明顯減弱；乳腺鉬靶檢查結果顯示，17例患者存在結節影或腫塊，18例患者存在不規則與沙粒鈣化，16例患者腺體局部結構紊亂。聯合檢查結果顯示，19例患者存在結節影或腫塊，18例患者存在不規則與沙粒鈣化，17例患者腺體局部結構紊亂。

2.2 不同診斷方式的檢查結果比較

單純應用乳腺鉬靶與乳腺超聲的檢查準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；乳腺鉬靶聯合超聲檢查方式的檢查準確率高于單純應用乳腺鉬靶或乳腺超聲，差異有統計學意義（P<0.05）；乳腺鉬靶聯合超聲檢查方式的檢查結果與臨床病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 不同診斷方式的檢查結果比較[n（%）]

2.3 不同診斷方式的病灶情況比較

臨床病理檢查結果顯示，病灶<1.0 cm 13例，1.0～1.5 cm 14例，1.6～2.0 cm 15例，2.1～2.5 cm 12例。單純應用乳腺鉬靶與乳腺超聲檢查的病灶情況檢查準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；乳腺鉬靶聯合超聲檢查方式的病灶情況檢查準確率高于單純應用乳腺鉬靶或乳腺超聲，差異有統計學意義（P<0.05）；乳腺鉬靶聯合超聲檢查方式的病灶情況與臨床病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

現代社會女性生活、工作方式均有一定程度的變化，而乳腺癌的發生率也有不斷增長的趨勢，并愈加年輕化[8-10]。作為一種女性惡性腫瘤，乳腺癌可以通過早期防治得以有效控制，早期診斷能夠為患者早期治療爭取寶貴的時間，并明顯提升其遠、近期生存率及生活質量[4]。目前，臨床乳腺癌檢查仍以影像學檢查為主要方式，包括乳腺超聲、乳腺鉬靶2種檢查方式，均應用廣泛，也存在不足[11-12]。

表2 不同診斷方式的病灶情況比較[n（%）]

乳腺超聲對于致密型腺體具有較高的敏感度，特別是探測腫瘤內部血流信號的優勢顯著，可鑒別良、惡性腫瘤，然而其對于鈣化點、微小腫塊的靈敏度較低，而乳腺癌的第一指征即是鈣化點[13]。乳腺鉬靶檢查作為檢查乳腺疾病的首選方式，至今仍被西方國家認為是僅有的降低乳腺癌死亡率的篩查方式[14]，它可以對微小腫塊準確檢測，并能夠將典型的顆粒樣、毛刺狀微小的鈣化點進行攝取，可對無臨床表現或存在局部增厚的早期乳腺癌準確診斷，但其容易受到病變組織部位、乳腺形態所影響，對于腺體致密、乳房偏小的中國女性的適應性較差[15-17]。乳腺鉬靶聯合超聲檢查可及早發現腫塊，并確定病灶的大小、位置等，準確率較高[18]。

本研究結果顯示，乳腺鉬靶聯合超聲檢查結果及對病灶大小情況的檢查準確率高于單純應用乳腺鉬靶或乳腺超聲檢查方式，差異有統計學意義（P<0.05）。乳腺鉬靶聯合超聲檢查結果及對病灶大小情況的檢查準確率與臨床病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示在早期乳腺癌篩查過程中，將乳腺鉬靶與超聲檢查方法聯合應用，能夠進一步提高篩查準確率。

綜上所述，乳腺鉬靶與超聲聯合檢查方法在早期乳腺癌篩查中的應用效果確切，能夠明顯提升篩查的準確率，為臨床早期治療提供參考依據。