急性闌尾炎微創手術術后切口感染的常見危險因素及病原學分析

董偉杰

(中山市廣濟醫院外二科 中山 528427)

急性闌尾炎是各個年齡段均有發生的急性病變，診療中兒童、青壯年、老年人群等均有發生，本病主要以突發的劇烈右腹部疼痛，伴體溫升高為常見癥狀，同時患者會出現不同程度的消化道不適癥狀[1]，起病急驟且病情進展迅速，而臨床治療以手術為主，能夠快速解除病灶，且近年來伴隨微創技術的發展，臨床治療急性闌尾炎的術式也向微創化、安全化發展[2]。臨床診療中發現，部分患者如老年人、兒童等，自身抵抗力相對較弱，加之手術會在一定程度誘發機體應激反應，增加了圍術期并發癥的風險，切口感染是較為常見的并發癥類型，輕癥感染患者以切口部位皮膚紅腫熱痛為主要癥狀，一般開展抗菌藥物給藥后能夠有效控制病情，而也有部分重癥患者，會出現局部軟組織壞死，甚至誘發全身性感染[3～4]，將直接影響預后甚至威脅患者的生命安全。故而明確診療中急性闌尾炎微創手術術后切口感染發生的主要危險因素，同時開展病原學分析，能夠為臨床防控及早期干預工作的開展提供基礎，本文主要結合部分臨床資料進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2017年2月～2020年5月期間于我院接受急性闌尾炎微創手術治療并發術后切口感染的37例患者的臨床資料，將該37例患者納入感染組，同時將同期我院收治的行微創手術治療的急性闌尾炎且未發生新發感染的37例患者納入未感染組。納入標準：符合急性闌尾炎的診斷標準[5]，且既往無闌尾炎病史；臨床資料完整者；發病后6h內入院，且我院為首診醫院；均開展腹腔鏡手術治療者；經由我院系統化治療后順利好轉出院者。排除標準：診療配合度較差者；自行要求離院或轉院者；合并傳染性疾病者；免疫功能障礙者；合并血液系統病變者；肝腎等重要臟器功能不全者；合并其他類型感染者；長期接受激素類、免疫抑制劑等干預者；處于妊娠期、哺乳期的女性；臨床治療無法耐受者。

1.2 方法

對兩組患者臨床資料、手術與治療情況等進行分析比較，主要包括年齡、性別、體質指數、慢性病合并癥、手術用時、抗菌藥物預防性用藥情況等，以明確切口感染發生的危險因素。

在開展針對性抗菌藥物治療前，在嚴格遵循無菌操作規范的基礎上，采集感染組患者切口分泌物，采集兩份樣本，采集樣本前需要用無菌生理鹽水對切口表面進行清潔，取深部分泌物或病損組織，送入實驗室進行病原學分析，兩份樣本分別進行病原菌種類檢測、純化培養后開展全自動生物鑒定。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料、手術與治療情況等比較

兩組患者在性別、體質指數等方面比較無顯著差異(P>0.05)；在年齡、慢性病合并癥、手術用時、抗生素預防給藥、留置引流管、闌尾穿孔發生情況等方面比較存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料、手術與治療情況等比較[n(%)]

2.2 急性闌尾炎微創手術術后切口感染危險因素的Logistic回歸分析

年齡(兒童或老年人)、合并慢性病、未開展抗生素預防、留置引流管等是急性闌尾炎微創手術術后切口感染的獨立危險因素，見表2。

表2 急性闌尾炎微創手術術后切口感染危險因素的Logistic回歸分析

2.3 感染組患者術后切口感染的病原菌分布情況分析

本組37例發生切口感染的患者中，病原菌檢測中共培養出43株病原菌，主要為革蘭陰性菌與革蘭陽性菌感染，其中革蘭陰性菌感染構成比顯著高于革蘭陽性菌(P<0.05)，見表3。

表3 感染組患者術后切口感染的病原菌分布情況分析(株 %)

3 討論

急性闌尾炎患者需要在確診后立即實施針對性治療，而保守控制效果往往欠佳，且復發風險較高，故而診療中針對本病治療的首要原則是早期手術。微創手術應用于本病患者中始于1983年，也是急性闌尾炎患者開展微創術式、開放術式治療爭論的開端，而伴隨多年的臨床實踐，微創術式的優勢逐漸突出，能夠有效減輕手術給患者造成的痛苦，同時患者術后恢復期較短，更易為患者接受與認可[6～7]。廖芝偉等[8]分析了開放術式與微創術式應用于急性闌尾炎患者中手術部位感染的情況，結果顯示兩種術式的手術部位感染率相當，即微創術式并不能有效降低手術部位感染即手術切口感染的風險。而筆者臨床診療中也發現，急性闌尾炎患者接受微創手術治療，但發生切口感染的風險也相對較高，故而此次研究納入了部分發生切口感染的急性闌尾炎患者的臨床資料。在危險因素分析中發現，發生切口感染及未發生感染的兩組患者在性別、體質指數等方面比較無顯著差異(P>0.05)；但在年齡、慢性病合并癥、手術用時、抗生素預防給藥、留置引流管、闌尾穿孔發生情況等方面比較存在顯著差異(P<0.05)。年齡(兒童或老年人)、合并慢性病、未開展抗生素預防、留置引流管等是急性闌尾炎微創手術術后切口感染的獨立危險因素，此次研究存在一定的不足，即研究樣本量較少，易存在一定的疏漏，且納入的是發病時間在6h以內的病例，已有較多的研究發現，病程越長的患者，尤其是病程超24h的患者，發生切口感染的風險會顯著升高，同時本次研究未對不同類型的急性闌尾炎進行分類分析，合并闌尾穿孔、壞疽等非單純性急性闌尾炎患者發生切口感染的風險會顯著高于單純性闌尾炎，這是被廣泛認可的危險因素之一，診療工作中須予以關注，同時也需要在今后的工作中，納入更多的研究對象，以進一步提升此類研究的切實性與有效性。

本次研究也分析了發生切口感染的急性闌尾炎患者的病原學分布情況，結果顯示，本組37例發生切口感染的患者中，病原菌檢測中共培養出43株病原菌，主要為革蘭陰性菌與革蘭陽性菌感染，其中革蘭陰性菌感染構成比為74.42%，顯著高于革蘭陽性菌(P<0.05)。有研究[9]分析了324例急性闌尾炎術后感染的病原菌分布情況，結果顯示革蘭陰性菌感染最為常見，占比達65.83%，其次為革蘭陽性菌，真菌感染也有發生，但占比不足10%。與本次研究結果相近。

綜上所述，年齡(兒童或老年人)、合并慢性病、未開展抗生素預防、留置引流管等是急性闌尾炎微創手術術后切口感染的常見危險因素，而革蘭陰性菌感染最為常見，診療中須明確患者發生切口感染的風險，同時實施預見性干預，以進一步提升微創手術的安全性。