超聲心動圖在肥厚型心肌病診斷中的應用價值

鄭 靜

(河南信合醫院 信陽 413026)

肥厚型心肌病是一種常見的染色體顯性遺傳性心臟病，該疾病中患者的心臟肥厚但是未擴大，并且不能夠用全身性疾病或者其他心臟病予以解釋[1]。該疾病一般呈良性發展，75歲以上的發病人數可達23%，但是在青壯年多有死亡的現象，死亡的原因有心源性猝死(占有51%)、心力衰竭(占有36%)、卒中(占13%)，其中有16%的患者在極限運動時發生猝死。有研究指出[2]，肥厚性心肌病發生的原因與家族遺傳有關，在研究中發現，患者基因中涵蓋1 400余種突變,因此認為該疾病的發病因素與家族遺傳有關。對于肥厚性心肌病目前臨床的診斷方法為動態超聲心動圖法，而該種方法也作為早期肥厚性心肌病診斷方法，能夠有效對左房的功能、左心室等進行檢測，評估二尖瓣功能、心肌肥厚程度，也可以將心臟的舒張以及收縮功能進行有效監測[3]。本文就肥厚性心肌病的診斷結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月～2019年5月收治的200例肥厚型心肌病患者作為研究組，150例健康體檢者作為常規組。研究組中男110例，女90例；年齡33～75歲，平均年齡(49.52±2.11)歲。常規組中男80例，女70例；年齡33～76歲，平均年齡(50.32±2.09)歲。將兩組的基線資料進行對比，無差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均進行超聲心動圖監測，采用的儀器是西門子彩色超聲多普勒，探頭的頻率設定：2.0～2.5MHz，先監測左心室的長軸切面、左室系列短軸切面、劍突下兩腔、四腔、心尖四腔的切面，主要監測左室后壁以及心尖的厚度，左室乳頭肌以下的室間隔，左房徑、左室射血分數、左室舒張期末徑，二尖瓣加壓時間、二尖瓣血流峰值等。

診斷標準[4]：主要的條件為患者在超聲心動圖監測時發現，其左心室壁/室間隔厚度大于15mm；多普勒、磁共振結果顯示：近心尖、心尖室間隔部位出現肥厚，心肌致密或者是間質排列紊亂。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組經超聲心動圖檢測的各項結果。

1.4 統計學分析

2 結果

經分析，研究組的舒張末期直徑、射血分數與常規組相比，無差異(P>0.05)；研究組的心尖厚度較常規組厚(P<0.05)；研究組的心肌重量較常規組重(P<0.05)；研究組的左房徑長于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組超聲心動圖的監測結果[n(%)]

3 討論

肥厚型心肌病的臨床表現為呼吸困難(約有90%的患者會發生)、心律失常、胸痛(約有1/3的患者會發生)、暈厥(約有15%～25%的患發生過暈厥)、猝死(可在青少年患者運動中發生)[4]。Maron標準將肥厚型心肌病分為Ⅰ型(肥厚僅局限于前室間隔，一般10%)、Ⅱ型(肥厚的心肌可累及整個室間隔)、Ⅲ型(肥厚的心機累及前外側壁、室間隔)、Ⅳ型(可累及其他的區域，其中包括心尖肥厚型)[5]。該疾病好發于乳頭肌水平以下左心室的心尖部位，且亞洲國家發病率高于西方發達國家，且男性較多。對于該疾病的診斷臨床多使用超聲心動圖，該檢測方法適用于所有的肥厚型心肌病的患者，可以對其進行全方位的檢查，該檢查的方法包括彩色多普勒、頻譜多普勒、二維超聲。

超聲心動圖中一般常用的標準切面為：胸骨長軸切面(常用的二維切面，可以測量心室的厚度、心臟運動的幅度、收縮期的增厚情況以及左室前、后徑等)、胸骨旁短軸切面(心尖切面、乳頭肌切面、二尖瓣切面以及主動脈瓣切面)、胸骨旁左室短軸系列切面(二尖瓣水平左室短軸切面、乳頭肌水平短軸切面、心尖水平左室短軸切面)[6～7]。心尖部常用四腔切面，也是最重要的二維切面之一，該切面可以將心臟的四個腔、房、室間隔進行顯示，判定房室的大小、厚度、估測房室容積，判斷房-室鏈接關系是否正常，觀察房、室間隔連續情況，確定各房室腔內腫瘤以及血栓的位置、運動以及大小情況[8]。

從研究的結果可知，肥厚型心肌病患者的室間隔明顯增厚，左心室的流出道變窄，主動脈收縮中期呈現關閉性狀態。本文研究結果顯示，研究組的舒張末期直徑、射血分數與常規組相比，無差異(P>0.05)。左心室的收縮功能一般使用左室收縮期短軸縮短率以及射血分數進行評估。有研究中指出，肥厚性心肌病的患者死亡率為1%，而在靜息情況下射分數小于50%患者中，病死率則高達11%，也就是說射血分數的驟降是心臟病猝死的高發因素[9]。在臨床上多數患者均有射血分數的輕度增高，可能由于患病時間的延長，心室腔增大、心室肌纖維化以及窒壁變薄，當出現心室收縮功能減弱的情況，則會發生射血分數的下降，而之所以心肌肥厚患者的射血分數多數處于正常，是由于部分正常的心肌可以增加收縮，進而代償總體功能不受影響[10]。研究組的左房徑長于常規組(P<0.05)，表明超聲心動圖可以清楚的顯示心臟的內部結構，顯示心室的功能情況，而且具有無創性、無放射性、實時監測心臟的動態情況，對心臟的血流以及功能進行完整評價，可以為臨床治療該疾病提供可靠的診斷依據。

肥厚性心肌病的患者一般會有心肌收縮功能減退的情況，由于受損的心肌使得左心室充滿，而后在二尖瓣舒張早期的時候被血流量充滿，超聲多普勒的檢測中可發現，舒張晚期最大充盈量以及最大充盈速度的比值出現異常，如果發生血流動力學嚴重障礙時，可有假陰性的出現，該現象與心肌肥厚的程度呈正比例增長的關系，代表著左心舒張功能情況與心肌肥厚的程度正相關。從研究中可以看出，研究組的心尖厚度較常規組厚(P<0.05)，研究組的心肌重量較常規組重(P<0.05)。

綜上所述，超聲心動圖在肥厚型心肌病患者的應用效果較好，可以作為臨床診斷該疾病的可靠依據。