自體回收式輸血技術用于剖宮產術大出血治療對產婦血壓水平、肝腎指標水平影響研究

孫立濤

(南陽醫專一附院輸血科 南陽 473000)

子宮收縮不良、胎兒過大、胎盤前置、胎盤和胎膜殘留、軟產道損傷及凝血功能障礙都可引發產婦發生剖宮產大出血。大出血比較兇猛，出血量大，短時間內可達到休克水平，甚至引起DIC、多臟器功能衰竭等，嚴重危及產婦生命安全，產后大出血已然成為中國產婦死亡的首要原因[1]。但是隨著目前技術進步、輸血條件改善、手術止血措施的提高，目前產后出血病人死亡率已經大大降低，特別是剖宮產時發生大出血，可以及時使用各種方法止血，比如宮腔紗布填塞壓迫止血、背帶縫合等，甚至切除子宮等方式快速止血，配合輸血補液等挽留患者生命[2]。由于技術不夠成熟，IOCS曾在臨床上被嚴令禁止使用，但如今血液回收存在的污染問題已被攻克，IOCS再次被投入到臨床應用中，有研究表明IOCS相較于異體血液輸血不僅具有低成本的優點，還無需為輸血者進行血型匹配，輸血產生的免疫排斥反應也極少，具有較高的臨床應用價值[3]。因此本研究將IOCS應用到產婦剖宮產大出血中，分析其對產婦的血壓水平、肝腎功能指標水平等的影響，旨在為剖宮產大出血產婦提供更好的輸血方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2020年8月在我院進行剖宮產術時大出血的產婦86例，按隨機數字表法分為實驗組44例和對照組42例。兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 比較兩組資料

納入標準：(1)符合剖宮術生產條件[4]；(2)產婦及其家屬知情并簽署同意書。排除標準：(1)產婦血型稀有；(2)凝血功能障礙；(3)心血管疾??；(4)惡性腫瘤；(5)肝腎功能障礙；(6)IOCS回收自體血液污染嚴重。

1.2 方法

對照組進行異體血液輸血治療，為產婦尋找血型相匹配的異體血液，根據孕婦出血情況進行輸血。

實驗組采取IOCS進行輸血，采用上海三崴醫療設備有限公司生產的型號為BW-8100A回收儀器進行血液回收，用一次性儲血袋進行儲存，用肝素鈉混合0.9%生理鹽水制成抗凝劑，回收過程中將抗凝劑與回收血液混合，比例為1∶5，血液收集到600ml時，開啟離心操作濾除血漿和白細胞，將分離的紅細胞輸注回產婦體內。如若出血情況極其嚴重，IOCS無法支持產婦血液需求量，應立刻進行異體血液輸注，防止產婦出現生命危險。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組產婦輸血后血流動力學水平，包括平均脈動壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)及心率(HR)；(2)比較兩組產婦治療前后肝腎功能指標，包括丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平；(3)比較兩組治療前后血常規指標，包括血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(HCT)、血小板(PLT)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組輸血后血流動力學差異

輸血后實驗組MAP、SpO2及HR明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組輸血后血流動力學差異

2.2 比較輸血前后兩組肝功能指標變化

輸血前兩組ALT、ALP、AST水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，輸血后實驗組ALT、ALP、AST水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 比較治療前后兩組肝功能指標變化

2.3 比較輸血前后兩組腎功能指標變化

輸血前兩組BUN、Cr水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，輸血后實驗組BUN、Cr水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 比較輸血前后兩組腎功能指標變化

2.4 比較兩組輸血前后血常規指標變化

輸血前兩組Hb、HCT、PLT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，輸血后實驗組Hb、HCT水平高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 比較兩組輸血前后血常規指標變化

3 討論

隨著近年來我國開放二胎政策及醫療水平的提高，有不少產婦在分娩時，會選擇進行剖宮產術[4]。在正常的剖宮產手術中，會在手術過程中做好止血工作，如果患者出現大出血也可進行相應的搶救措施，以往異體輸血是拯救大出血患者生命的首要方法，但異體輸血存在傳染病、排斥反應、費用昂貴、血源緊張等諸多不利因素，正逐漸被IOCS所取代[5]。IOCS在臨床應用之初，血液回收處理不到位，羊水及胎兒血等也被混合輸入產婦體內，極易引起羊水栓塞和各種排斥反應，嚴重威脅到產婦生命安全，但由于近幾年科技的發展，這一問題也已被攻克[6]。此外，IOCS還具有防止輸血相關的傳染病和免疫性輸血不良反應；避免發生輸異體血的差錯、事故；稀有血型或特殊患者更宜自身輸血；適量多次的自身輸血可刺激血液再生，使術后患者造血速度加快，還可緩解血源緊張，節省費用等多種優點[7]。隨著社會和醫學領域對異體輸血存在潛在的疾病傳播的巨大風險的認識不斷深入，以及血液資源嚴重短缺的局面又難以解決，自體輸血的作用和意義凸顯重要[8]。

本研究將常規異體輸血與IOCS輸血應用于產婦剖宮產大出血中進行比較后，結果發現輸血后實驗組MAP、SpO2及HR明顯高于對照組；輸血后實驗組ALT、ALP、AST、BUN、Cr水平明顯低于對照組；輸血后實驗組Hb、HCT水平高于對照組。表明IOCS可有效控制產婦血壓水平，對肝腎功能具有較好的保護作用，還可防止產婦貧血現象的發生。各種原因導致的大量失血，由于血容量減少可能發生低血壓，這可能導致心腦供血不足，從而導致失血性休克，包括上消化道出血、下消化道出血、外科手術后出血、血管切割傷引起的失血等等。嚴重時收縮壓會下降至90mmHg以下，甚至危及生命[9]。此時需要對患者進行輸血搶救，使血壓回升到正常水平，異體輸血屬于一種移植過程，患者可能會出現手足抽搐、抽風、腦缺氧、心率減慢、心衰、心跳驟停等嚴重副作用，而IOCS輸血可有效避免上述反應，同時反復放血，可增強自身骨髓紅細胞再造功能，使得患者血壓可在輸血后快速恢復到穩定狀態[10]。輸血后患者肝功能損傷多是由于異體血液病毒細胞感染，通過病毒本身對細胞的殺傷作用、宿主的免疫因素、自身免疫反應、超敏反應及病毒誘導的細胞凋亡等對肝細胞造成損傷，有90%的丙肝由輸血造成，輸血后丙肝發病率高達10%～20%；其次為所輸血液中免疫細胞可識別宿主的同種異體組織相容性抗原，在識別進行后增殖分化，形成效應細胞對宿主組織器官造成損害，多數患者常伴有乏力、易倦，以及食欲減退、惡心、嘔吐、厭油等消化功能異常的表現[11]。而IOCS輸血來源于自身，可有效避免外來病毒感染和自身免疫反應，對肝臟具有一定保護作用。輸血還會導致溶血反應，患者可能因此出現貧血癥狀，嚴重者可能出現休克、腎功能衰竭等，其常見原因為誤輸ABO血型不配合的紅細胞所致，少數可能由于血液在輸入前處理不當，如血液保存時間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細胞被破壞所致。典型臨床表現為輸入異型血10～20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細速，甚至休克，隨后出現血紅蛋白尿及異常出血[12]。因此進行異體輸血可能導致產婦腎功能下降或貧血現象的發生，而IOCS輸血則可有效避免溶血反應的發生。方進龍等[13]研究發現與異體輸血相比較，IOCS輸血可有效避免血液浪費，降低剖宮產大出血產婦的醫療費用，能對產婦肝腎起到很好地保護作用，具有較高安全性，與本研究結果類似。

綜上所述，相比異體輸血，IOCS輸血可有效控制剖宮產大出血產婦血壓水平，對肝腎功能具有一定的保護作用，具有較高的臨床推廣價值。