不同膝關節置換術對內側間室膝骨關節炎患者關節炎癥及功能的影響

玄文虎 李柄權

(珠海市人民醫院脊柱骨病科 珠海 519000)

全膝關節置換術(TKA)具有創傷大、并發癥多、術后康復慢等不足[1～2]。而單髁膝關節置換術(UKA)是一種微創膝關節置換術式，可有效減少患者手術創傷，但關于其對內側間室KOA患者的臨床療效尚存在爭議[3～4]。對此，本研究比較兩者對患者關節炎癥及功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年11月本院內側間室KOA患者125例，依據手術方法分為UKA組(n=39)和TKA組(n=86)，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

單髁膝關節置換術(UKA治療)：即自髕骨內側上緣至脛骨結節內側取8～10cm切口，切開皮膚、分離皮下組織、牽開髕骨和內層關節囊、探查外側間室及交叉韌帶受損情況、充分顯露膝關節后，適當切除髕骨周圍、內側股骨髁、脛骨增生的骨贅和滑膜及內側半月板，于脛骨側行髓外定位，在截骨導向器引導下行脛骨平臺及股骨截骨后，調整屈伸間隙、試模、選擇合適的Oxford第3代單髁假體、測試合適墊片厚度、沖洗關節后，按標準安放假體、調試無誤后以骨水泥固定假體，術中注意保護前后交叉韌帶及內側副韌帶。全膝關節置換術(TKA治療)：即取髕旁內側切口長13～15cm，切開皮膚、分離皮下組織、逐層切開至關節囊、充分顯露關節腔后，切除髕周、關節內增生的滑膜及髕前多余脂肪墊、半月板和前后交叉韌帶，咬除股骨遠端、脛骨平臺周圍骨贅，髓外定位器行脛骨截骨、髓內定位器行股骨截骨、清除關節囊后方增生骨贅后，試模、測試伸屈膝間隙合適、調整軟組織平衡、選擇合適的DePuy公司膝關節假體、沖洗關節后，按標準安放假體、調試無誤后以骨水泥固定假體，術中注意保護前后交叉韌帶及內側副韌帶。

1.3 指標觀察

(1)炎癥指標：C反應蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)；(2)HSS評分[5]：總分為100分，評分越高表示膝關節功能越良好，Cronbach'α信度系數為0.886。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組CRP、IL-6、TNF-α比較

從炎癥指標來看，UKA組術后低于TKA組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CRP、IL-6、TNF-α比較

2.2 兩組HSS評分比較

從HSS評分來看，6個月時UKA組高于TKA組(P<0.05)，12個月時組間對比無統計學意義(P>0.05)，見表2。典型病例見圖1～4。

表2 兩組HSS評分比較(分)

圖1 膝關節骨性關節炎(內側間隙病變)(A)

圖2 膝關節骨性關節炎單髁置換術后(B)注：UKA組X線片：男，58歲，右側內側間室KOA，A為術前正側位X線片，B為術后正側位X線片。

圖3 膝關節骨性關節炎(A)

圖4 膝關節骨性關節炎全膝關節置換術后(B)注：TKA組X線片：男，62歲，右側內側間室KOA，A為術前正側位X線片，B為術后正側位X線片。

3 討論

本研究結果顯示，與TKA比較，UKA能夠有效減少內側間室KOA患者手術創傷、關節炎癥及并發癥，有利于患者術后康復。這可能是由于TKA術中會破壞其他正常的關節間室、累及正常的關節間室及功能正常的韌帶，而本研究UKA治療中，對內側間室KOA患者病變的膝關節內側間室進行截除、清理病變軟骨和增生骨贊及通過人工關節假體需置換該膝關節間室，能夠有效減少膝關節置換術中對患者的創傷，尤其是能夠有效避免對其他正常的關節間室的損傷，有助于保護累及正常的關節間室及功能正常的韌帶，有效減少了對患者膝關節及其周圍組織的損傷，從而減少并發癥的發生，有效減少術中創傷性操作所致的局部炎癥反應及損傷，有助于更好地改善患者的關節炎癥，為術后提供了良好的條件，縮短了患者住院、膝關節屈曲90°所需時間。同時，本研究中，與TKA比較，UKA能夠有效促進內側間室KOA患者短期關節功能的恢復。這可能是由于UKA的手術創傷更小，更有效地保護了患者正常的關節間室、韌帶等，保留了前后交叉韌帶，更符合膝關節正常生物力學，且能夠更好地改善患者的關節炎癥，從而使患者術后能夠更好、更有效地恢復關節功能。

綜上所述，與TKA比較，UKA可有效減少內側間室KOA患者手術創傷、關節炎癥及并發癥，有利于患者術后康復，且可促進患者短期關節功能的恢復，值得臨床推廣。