血清甲狀腺球蛋白水平對術后分化型甲狀腺癌患者預后的臨床價值分析

張永博

(河南宏力醫院甲乳科 新鄉 453400)

當前對甲狀腺癌多采用手術治療，為評估術后患者恢復情況及預后，可采用血清甲狀腺球蛋白水平檢測評估甲狀腺癌的復發、轉移等，而考慮到患者術后通常需長時間使用促甲狀腺激素抑制藥物，因此檢測周期需延長，否則血清甲狀腺球蛋白水平會受到藥物影響而難以體現出患者預后[1～2]。為此，本次研究對血清甲狀腺球蛋白水平對術后分化型甲狀腺癌患者預后的臨床價值進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2015年5月期間本院接收的分化型甲狀腺癌患者62例作為研究對象，均行甲狀腺全切除治療，均經組織學或細胞學確診[3]。術后給予促甲狀腺激素抑制藥物治療，其中男20例，女42例，年齡34～65歲；乳頭狀甲狀腺癌51例，濾泡狀甲狀腺癌11例。排除術前淋巴結轉移或遠處轉移患者，術后12個月Tg抗體高于正常值患者等?；颊呔獣员敬窝芯績热菁澳康?，且自愿簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 檢測方法

患者術后6個月和12個月均進行1次復查，包含(131)I全身顯像、CT檢查、全身骨掃描等進行復發或轉移確診。術后12個月用空腹靜脈血4ml作為標本，離心處理3000r/min，15min后取上清血清置入-80℃低溫保存，再檢測血清甲狀腺球蛋白水平，采用電化學發光免疫分析法，過程嚴格遵循相關規范及說明書，所有樣本均獨立檢測3次后計算平均值?；颊唠S訪3～5年，明確確診甲狀腺癌至疾病進展或死亡時間，及無進展生存期。

1.3 觀察指標

比較不同性別、不同年齡、不同病理分型、不同腫瘤大小、是否淋巴結轉移、是否遠處轉移等病理特征患者的血清甲狀腺球蛋白水平，并統計無進展生存期。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同病理特征血清甲狀腺球蛋白水平比較分析

不同性別、年齡、病理分型及腫瘤大小患者血清甲狀腺球蛋白水平比較無明顯差異(P>0.05)；而淋巴結轉移及遠處轉移患者血清甲狀腺球蛋白水平明顯提升，且顯著高于非轉移患者(P<0.05)，見表1。

表1 不同病理特征血清甲狀腺球蛋白水平比較分析

2.2 血清甲狀腺球蛋白水平評估淋巴結轉移分析

血清甲狀腺球蛋白水平評估淋巴結轉移的曲線下面積為0.768(95%CI 0.642～0.889)，獲得血清甲狀腺球蛋白臨界值為14.3μg/L，靈敏度為85.12%，特異度為84.05%，見圖1。

圖1 評估淋巴結轉移準確性

2.3 患者無進展生存期分析

截止2018年5月，疾病進展或死亡患者共28例，62例患者中血清甲狀腺球蛋白≥14.3μg/L共23例，疾病進展或死亡19(82.61%)例；而不足14.3μg/L共39例，疾病進展或死亡9(23.08%)例，差異顯著(χ2=20.70，P<0.05)。

3 討論

根據相關研究可知，血清甲狀腺球蛋白水平會受到甲狀腺大小、生理狀態及激素影響，正常范圍為3～40μg/L，將其作為診斷分化型甲狀腺癌具有較高的價值[4～5]。血清甲狀腺球蛋白有甲狀腺濾泡細胞合成和分泌，對評估甲狀腺癌的轉移和復發價值較高，但其很容易受到藥物影響，導致其評判預后的準確性受到質疑[6]。而針對分化型甲狀腺癌采用手術治療，并于術后給予促甲狀腺激素抑制藥物治療，可有效降低腫瘤復發風險，但此時血清甲狀腺球蛋白的合成和分泌受到影響，而選擇術后6個月和12個月作為復查時間，此時患者促甲狀腺激素恢復正常，血清甲狀腺球蛋白基本不受到影響，可作為評估體內腫瘤轉移或復發的有效指標[7]。本次研究結果顯示淋巴結轉移及遠處轉移患者血清甲狀腺球蛋白水平明顯提升，且顯著高于非轉移患者(P<0.05)；血清甲狀腺球蛋白臨界值為14.3μg/L，靈敏度為85.12%，特異度為84.05%；血清甲狀腺球蛋白≥14.3μg/L疾病進展或死亡率82.61%，而不足14.3μg/L疾病進展或死亡率23.08%，差異顯著(P<0.05)。這表明淋巴結轉移及遠處轉移會導致患者血清甲狀腺球蛋白水平提升，而若超過14.3μg/L則會加劇疾病進展或死亡，即血清甲狀腺球蛋白水平越高，則轉移或復發可能性越高，不利于預后。

綜上所述，血清甲狀腺球蛋白水平對術后分化型甲狀腺癌患者預后的臨床價值較高，提示當血清甲狀腺球蛋白水平偏高時應做好篩查和及時治療，制定可靠的治療方案，同時需考慮相關因子及藥物對血清甲狀腺球蛋白水平的影響，避免出現漏診。