腹腔鏡治療剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床研究

劉慧云

(鄭州市婦幼保健院婦一科 鄭州 450000)

剖宮產瘢痕部位妊娠是指受精卵著床于上次剖宮產手術分娩的瘢痕切口處，是一種罕見的妊娠疾病，常發生誤診現象，誤認為宮頸妊娠或流產不到位，導致子宮破裂或大量出血，嚴重危及孕婦的生命安全。臨床上剖宮產分娩率越來越高，剖宮產瘢痕妊娠的發病率也明顯增加，臨床治療剖宮產瘢痕妊娠的主要手段是手術、藥物和綜合治療，手術治療效果最快，但傳統手術有出血量大、創傷面積大的特點，易引發患者術后感染。腹腔鏡微創手術能夠減少創口面積，操作直觀，能夠提高臨床治療效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院自2017年7月～2019年7月收治的CSP患者142例，根據不同的醫療方案隨機分為實驗組和對比組各71例。其中對比組患者以常規開腹手術方式進行手術治療，實驗組患者以腹腔鏡下切除術進行手術治療。實驗組年齡21～43歲，平均年齡(31.59±3.25)歲；停經時間35～70d，平均停經時間(49.65±10.51)d；病灶大小1.92～3.54cm，平均大小(2.63±0.69)cm。對比組年齡20～44歲，平均年齡(29.67±5.08)歲；停經時間36～68d，平均停經時間(52.38±13.27)d；病灶大小1.29～3.73cm，平均大小(2.61±0.89)cm。對比兩組一般資料，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對比組以常規開腹手術方式予以治療，并結合每位患者的實際情況對開腹的具體方式進行恰當合理的選擇，可供選擇的方式有以下幾種：全子宮切除術、次全子宮切除術、病灶切除加子宮修補等方式。

實驗組以腹腔鏡切除方式予以治療。進行手術前幫助患者取得合適體位并進行全麻處理，然后進行常規操作，全面探查瘢痕部位的局部狀態、患者盆腔中實際情況、妊娠包塊體積大小、子宮外形表現等情況。對于內生型患者可使用宮腔鏡檢查,并輔以腹腔鏡，之后進行負壓吸宮等操作，直至確認妊娠物排除干凈,可在借助腹腔鏡的條件下對子宮瘢痕薄弱處進行修補性縫合處理。對于外生型患者，若發現有活動性出血,則須阻斷動脈,阻斷確認完成之后,可反折并適當打開膀胱腹膜,以使得膀胱下推使妊娠包塊充分暴露,在借助腹腔鏡的條件下進行負壓吸引。若有局部薄弱或破口等情況,可適當修剪破裂口邊緣,以充分保證瘢痕組織的邊緣位置暴露至子宮肌層,所有操作完成之后可進行間斷性縫合處理[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床療效進行統計并對比，臨床療效判定標準如下：治療后，患者子宮瘢痕妊娠癥狀基本消失，月經恢復正常狀態，妊娠包塊已經完全去除，對生育能力無影響，視為顯效；患者子宮瘢痕妊娠癥狀得到顯著改善，月經并未恢復正常狀態，妊娠包塊已經基本去除，對生育能力無影響，視為有效；患者子宮瘢痕妊娠癥狀沒有改善跡象，月經也并未恢復正常狀態，對生育能力存在嚴重影響，視為無效。分別對兩組的總有效率[總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數]進行統計并進行對比分析；分別對兩組患者的一般手術情況(手術用時、術中出血量、住院時長等)及術后恢復情況(包括治療后月經復潮時間、術后引流量等指標)進行統計并做對比分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

通過對比研究所得數據可以發現，實驗組患者的治療總有效率為94.37%，顯著高于對比組的73.24%(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術一般情況對比

通過比較兩組患者的手術一般情況可以發現，實驗組患者的手術用時明顯短于對比組患者，實驗組患者的術中出血量明顯少于對比組患者，實驗組患者的住院時間明顯短于對比組患者，且以上差異均顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術情況比較

2.3 兩組患者的術后恢復狀況對比

通過比較兩組患者手術后的恢復狀況可以發現，實驗組患者的術后引流量為(121.35±39.53)ml，明顯少于對比組患者(161.29±41.29)ml，且實驗組患者的月經復潮時間明顯短于對比組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 結論

剖宮產瘢痕妊娠是少見的再妊娠并發癥，受精卵于子宮下部著床，會引發子宮破裂和嚴重出血等不良癥狀，危害孕婦生命安全。手術致使子宮內膜損壞是剖宮產瘢痕妊娠的主要病因，子宮切口愈合需要長時間持續，且創面外露，子宮切口愈合不到位，瘢痕組織的肉芽纖維會入侵子宮肌層進行種植，甚至引發宮腔的局部粘連，導致子宮大出血，在病情惡化前采取及時有效的措施進行干預治療，是瘢痕部位妊娠的主要手法[3]。

腹腔鏡手術是應用廣泛的微創手術，能夠直接觀察子宮腔內環境，徹底清除子宮瘢痕的妊娠組織，最大程度控制手術創傷面積，減少手術對患者的再傷害，并且不給孕婦的生育能力帶來消極影響。腹腔鏡手術具有出血少、創口面積小、疼痛感清和術野清晰直觀等優點，能夠清晰定位妊娠組織，徹底清除病灶，減少再次復發的風險，促進患者的術后康復，有良好的預后效果[4]。

綜上所述，腹腔鏡治療剖宮產瘢痕部位妊娠，能夠提高臨床治療效果，科學有效的修復子宮瘢痕，減少手術傷害，不影響孕婦生育能力，減少復發，具有較高的療效和安全性。