16排螺旋CT和MRI對原發性肝癌肝動脈化療栓塞術后病灶的療效判斷價值對比

王春華

(南陽醫學高等?？茖W校第三附屬醫院影像科 南陽 473000)

原發性肝癌是臨床治療中一種具有較高發生率的惡性腫瘤。肝動脈化療栓塞術(TACE)是目前臨床上應用于中晚期原發性肝癌患者治療的主要手段[1]。TACE術可對患者病灶凝固，逐漸壞死，在一定程度上抑制瘤體生長，延長患者生存期。多層螺旋CT、減影血管造影、磁共振成像檢查均是現階段應用于TACE術療效評估的方式。本研究主要對比分析16排螺旋CT、MRI檢查在TACE術療效評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取42例2018年5月～2019年3月在本院接受TACE術治療的原發性肝癌肝患者作為研究對象。納入標準：符合原發性肝癌診斷標準[1]，屬非彌漫性病變，且腫瘤病灶個數少于5個；無CT、MRI檢查及DSA造影禁忌證；自愿參與，并已簽署知情同意書。排除標準：伴有其他惡性腫瘤；存在腦、心、肺、腎等重要器官嚴重疾??；碘過敏、有凝血功能障礙。男26例，女16例；年齡28～58歲，平均(42.7±4.7)歲。

1.2 方法

16排螺旋CT檢查：應用儀器為Optima16排螺旋CT掃描儀(美國GE公司生產)。參數設置如下：自動毫安調制，管電壓為120kV，矩陣為242×242，層厚、層間距均為5mm。行檢查前15min先讓受檢者飲用500～1000mL水，然后經高壓注射器靜注300 g/L碘普羅胺(300U)，滴速控制在2.5～3.0ml/s。注射完成后20s再開始動脈期掃描，60s后再開始行門脈期掃描，5min后實施延遲期掃描。

MRI檢查：應用儀器為1.5T核磁共振機(西門子公司生產)，體部相控陣柔軟線圈。檢查實施前15min讓患者引用500～1000ml水，然后經高壓注射器靜注釓噴酸葡胺注射液25mL,靜注速度控制為2.5～3.0ml/s。取冠狀面、橫斷面行掃描。相關參數設置如下：矩陣為125×256，層厚為6mm，射野為35cm，層間距為1mm。檢查序列分別為是FSET1W(TR/TE=360/20 ms，90°)、FSET2W(TE=6 315.7/105.8 ms，90°)。

1.3 觀察指標

以DSA造影檢查結果作為金標準，評估16排螺旋CT和MRI檢查在TACE術后療效判斷中的應用效果。

1.4 統計學方法

以SPSS22.0軟件作為工具行數據統計學分析，計量數據對比行t檢驗，計數數據對比行χ2檢驗。P<0.05視為差異對比有統計學意義。

2 結果

2.1 DSA造影檢查結果

給予42例患者DSA造影檢查結果顯示，在58個病灶，存在顯著染色的病灶共有38個，提示42例患者中38個病灶殘余或復發，其余20個病灶無顯著腫瘤染色，表明未存在腫瘤殘余或復發。

2.2 CT、MRI檢查結果比較

MRI檢查療效判斷準確性、敏感性相比16排螺旋CT檢查均顯著更高(P<0.05)；兩組檢查方式療效判斷特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 16排螺旋CT、MRI檢查用于TACE術后病灶療效判斷準確性、特異性、敏感度對比

3 討論

原發性肝癌是嚴重威脅人類健康的臨床常見惡性腫瘤之一，其發病率有逐年遞增趨勢。原發性肝癌發病早期缺乏典型臨床癥狀，因此多數患者應出現明顯癥狀入院診治時，病情已進展至中晚期，無法接受手術治療，只能通過非手術方式控制患者快速進展，以改善患者癥狀，延長其生存時間。

經導管肝動脈化療栓塞術(TACE)是目前臨床上應用于中晚期原發性肝癌肝原發性肝癌患者治療的一種重要方式。該種治療方式主要通過在肝腫瘤局部使用高濃度化療藥物，使腫瘤病灶所處環境發生改變，促進其發生凝固并逐漸壞死，對腫瘤細胞的快速生長產生抑制作用，進而實現控制病情快速進展的目的[2]。病灶療效判斷對治療方案調整具有重要指導意義。目前應用于TACE術后療效判斷的方法主要有甲胎蛋白檢測、多層螺旋CT掃描、DSA造影、MRI掃描等。螺旋CT掃描能夠實現對門靜脈期、肝動脈期、肝靜脈期進行多次掃描，動靜脈瘺、腫瘤營養血管顯示具有良好清晰度，但碘油沉底會對部分病灶組織顯示產生影響，進而影響最終判斷[3]。MRI掃描在應用過程中表現出較高對比度及多平面成像能力，能夠做垂直掃描，可清晰顯示受檢者病灶及其與四周組織的關系，且肝臟血行轉移、肝癌侵犯胰腺、淋巴結腫大狀況等也可清晰觀察到，組織檢測分辨率也更高，檢查過程中碘油沉積不會對檢查結果造成影響。本研究中，與判斷金標準比較，MRI掃描判斷準確率、敏感性均顯著高于16排螺旋CT掃描。

綜上所述，MRI掃描應用于原發性肝癌患者TACE術后病灶療效判斷，與16排螺旋CT掃描相比可獲得更理想判斷準確性，敏感度更高。