小劑量初次腹膜透析對慢性腎衰竭的療效研究

譚光長 吳沐基 吳偉攀

(江門市新會第二人民醫院內一區 江門 529100)

慢性腎衰竭屬于常見慢性病，通常是因多種原因誘發的慢性進行性腎實質損害，通常情況下患者腎功能將會出現持續受損，不僅會出現水電解質紊亂，還會出現酸堿失衡，另外還會導致多器官功能障礙，嚴重威脅患者生命安全[1～2]。臨床中，針對這一疾病，多采用維持性透析治療，其中最常見的腹膜透析，此種方式可以清除機體內代謝產物，可以取得顯著效果，但對于初次腹膜透析的劑量臨床研究仍有一定爭議[3]。本文對此進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年7月～2020年6月擇取32例慢性腎衰竭患者，按照患者治療意愿分組研究，16例接受常規劑量初次腹膜透析患者納入對照組，其中男10例，女6例；年齡53～84歲，平均年齡(68.79±3.56)歲；病程1～10年，平均病程(6.12±2.12)年。16例接受小劑量初次腹膜透析患者納入研究組，其中男9例，女7例；年齡55～85歲，平均年齡(68.82±3.63)歲；病程0.8～10年，平均病程(6.20±2.33)年。組間資料無統計學層面差異(P>0.05)。納入標準：符合診斷標準，對本次研究知曉且同意參與，存在尿毒癥癥狀，包括乏力、惡心嘔吐以及食欲減退等。排除標準：腹膜透析禁忌癥、意識障礙或精神異常、合并全身炎癥感染、合并心肝等重要臟器功能不全或病變等患者。

1.2 方法

所選患者均實施基礎治療，飲食上注重低磷、少鹽、優質低蛋白，注重必需氨基酸的補充，對血糖水平、血壓水平進行控制，對酸堿平衡紊亂、水電解質紊亂進行糾正，選用北京泰德制藥股份有限公司生產的貝前列素鈉片(國藥準字H20083589)治療，口服，每次用藥劑量為40μg，每天用藥次數為3次，持續用藥14d。同時選用哈藥集團生物工程有限公司生產的前列地爾注射液(國藥準字H20084565)治療，取10μg前列地爾注射液+100ml生理鹽水靜脈滴注，每天用藥1次，持續用藥2d。血紅蛋白水平控制在110g/L及以下，血壓控制在140/90mmHg及以下。選用天津天安藥業股份有限公司生產的腹膜透析液(國藥準字H12020543)，濃度分別為4.25%、2.5%、1.5%，鈣濃度為1.25mmol/L。對照組初次腹膜透析劑量為8000ml/d，研究組初次腹膜透析劑量為5000ml/d，每周透析4～5d，持續12周。

1.3 臨床觀察指標

(1)腎功能指標：涉及到血肌酐、血紅蛋白、腎皮質厚度以及尿量；(2)透析指標：涉及到總尿素整體清除率；(3)并發癥發生情況：涉及到心絞痛、腦卒中、腹膜感染、低蛋白血癥等并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組腎功能及透析指標對比

從腎功能指標來看，研究組血肌酐水平低于對照組，血紅蛋白水平、腎皮質厚度、尿量均高于對照組(P<0.05)；從透析指標來看，研究組總尿素整體清除率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腎功能及透析指標對比

2.2 兩組并發癥發生情況對比

從并發癥發生情況來看，研究組總發生率低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

臨床中，針對慢性腎衰竭可以通過腹膜透析的方式進行治療，此種治療方式是以人體自身腹膜為透析膜，讓腹膜內側毛細血管血漿和透析液之間物質交換，將機體內多余水分、潴留代謝產物清除，使人體所需營養物質得到補充，此種治療方式不僅可以使腎功能減退得到延緩，還可以使腎臟功能得到有效保護[4～5]。本次研究中，小劑量初次腹膜透析與常規劑量初次腹膜透析均可以使慢性腎衰竭患者腎功能減退得到緩解，而且相比于常規劑量透析，小劑量透析可以避免并發癥發生，更加安全。這主要是因為小劑量透析適度適宜，可以防止透析過快而加重腎功能減退，同時初次透析時，若超濾過度則會使腎臟缺血程度增加，尿量減少，腎功能減退加速。同時盡管大劑量透析可以使治療強度提高，但會丟失營養物質，出現營養不良問題，引發多種并發癥，所以針對殘余部分腎功能的慢性腎衰竭患者而言，應注意控制透析速度和強度，以患者實際情況為準對透析劑量進行選擇。

對慢性腎衰竭患者來說，小劑量初次腹膜透析一方面可以實現充分透析，另一方面可以使腎功能得到改善。