瑞舒伐他汀聯合依折麥布調節血脂的效果觀察

朱凌波 斯璐露 季亢挺

(1.溫州醫科大學 溫州 325035；2.溫州醫科大學附屬第二醫院 溫州 325035)

近年來，臨床冠心病發病率逐漸升高，如何對冠心病進行科學有效的治療成為臨床研究的熱點之一[1]。目前臨床中主要采用他汀類藥物進行冠心病的治療，雖然在一定程度上能夠對患者的血脂水平進行控制，但是有研究指出他汀類藥物單獨用藥難以取得理想的治療效果[2]。依折麥布是一種具有顯著降脂效果的腸道膽固醇吸收抑制劑，為探究瑞舒伐他汀聯合依折麥布調節血脂的效果，本次研究納入70名冠心病合并高脂血癥患者進行單獨用藥與聯合用藥的臨床效果對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究觀察對象為冠心病合并高脂血癥患者，按照納入排除標準選取70名患者進入研究，所有患者均于2017年1月～2019年1月入院就診，按照隨機分組法將其平均分為對照組和觀察組，觀察組男20例，女15例；平均年齡(67.68±3.35)歲。對照組男22例，女13例；平均年齡(67.75±3.42)歲。對照組僅接受瑞舒伐他汀治療，觀察組接受瑞舒伐他汀聯合依折麥布治療，兩組患者的年齡、性別等基本臨床資料相比無統計學意義，可比較(P>0.05)。

納入標準：(1)患者入院后檢查確診為高脂血癥，且臨床癥狀表現符合《中國成人血脂異常防治指南》中關于高脂血癥相關描述[3]：總膽固醇(TC)高于5.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高于3.4mmol/L；(2)患者在入院前未有其他降脂藥物用藥史，并且患者的高血脂癥非內分泌疾病或肝腎功能障礙等因素引起的繼發性血脂異常[4]；(3)患者無腫瘤病史或患有免疫性疾??；(4)患者自愿參與本次研究，對本次研究方案知情，能夠配合醫護人員完成醫護服務。

排除標準：(1)不符合高脂血癥相關診斷標準的患者；(2)合并有其他嚴重心臟、肝腎疾病的患者，免疫功能障礙患者[3]；(3)神經功能障礙患者；(4)對本次研究涉及藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組患者僅接受瑞舒伐他汀治療，瑞舒伐他汀(阿斯利康藥業(中國)有限公司，國藥準字J20170008)按照10mg/d的劑量給予患者口服治療；觀察組患者接受接受瑞舒伐他汀聯合依折麥布治療，其中瑞舒伐他汀用藥方法同對照組患者，此外取依折麥布(MSD lnternational GmbH (Singapore Branch)，注冊證號H20160181)按照10mg/d的劑量給予患者口服治療。兩組患者均連續用藥4周。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后血脂水平變化情況及治療后不良反應發生情況進行對比：(1)在患者空腹狀況下采集次日清晨靜脈血3ml，于1min內將采集靜脈血置入干燥試管后完成血清分離，注意靜脈血采集時間與血清分離時間間隔應低于1min，避免出現溶血現象；待血清分離完成后2h內進行血液自動化檢測，檢驗項目包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；(2)治療后1個月與3個月對患者肝功能指標進行復查，同時隨訪患者期間是否出現肌痛等不良反應。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后血脂水平變化情況

治療前，兩組患者血脂TC、LDL-C、HDL-C及TG水平相比無明顯差異(P>0.05)；經治療，兩組患者的血脂TC、LDL-C及TG水平均得到有效改善，但與觀察組相比，對照組改善幅度明顯更低，組間對比有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平變化情況對比

續表1 兩組治療前后血脂水平變化情況對比

2.2 對比兩組患者治療后不良反應發生情況

治療后1個月與3個月對患者肝功能指標進行復查，結果顯示觀察組患者中出現谷丙轉氨酶輕度升高患者3例，對照組中出現谷丙轉氨酶輕度升高患者2例，后經我院降低用藥劑量后上述患者谷丙轉氨酶水平逐漸恢復正常。在隨訪中均未有患者表示治療后出現肌痛等不良反應，兩組患者治療后不良反應發生情況無統計學差異(P>0.05)。

3 討論

冠心病屬于缺血性心肌病中的一種，從全球范圍內來看，具有較高死亡率，血脂異常、高血壓以及高血糖等均可引發冠心病，高血壓、糖代謝異常、血脂異常等多種代謝紊亂等并發癥都可能集結于同一冠心病患者機體內，嚴重威脅患者的健康。在臨床藥物中，瑞舒伐他汀歸屬于調脂類藥物，通過抑制膽固醇的合成和肝臟內的HMG-CoA還原酶，促進脂蛋白指標和血漿膽固醇的降低；但是在臨床應用中，他汀類藥物往往都是單獨應用，長期以往藥效難以達到預期，而加大藥物應用劑量后，雖然一定程度上能夠加強對血脂的控制水平，但效果且十分有限，并且大大增加了藥物引發的不良反應[5]。依折麥布是一種臨床中常用的膽固醇吸收抑制劑，其通過對小腸壁上特異轉運蛋白的活性進行抑制，達到加速血液膽固醇清除，降低血漿膽固醇水平的效果。此外，依折麥布由于不通過細胞色素P450同工酶代謝的特性，在聯合其他藥物進行治療時，藥物間不良反應發生率低，因此大大提高了臨床用藥的安全性[6]。本次研究中對觀察組患者應用瑞舒伐他汀聯合依折麥布治療，結果顯示：經治療，兩組患者的血脂TC、LDL-C及TG水平均得到有效改善，但與觀察組相比，對照組改善幅度明顯更低，組間對比有統計學差異(P<0.05)；在隨訪中均未有患者表示治療后出現肌痛等不良反應，兩組患者治療后不良反應發生情況無統計學差異，(P>0.05)。

綜上所述，相比于單獨治療，瑞舒伐他汀聯合依折麥布用藥對于改善冠心病合并高脂血癥患者血脂水平更具有效性，且不會增加患者的不良反應，安全性有保障，值得借鑒。