小兒扁桃體手術麻醉中七氟醚聯合丙泊酚的應用及對小兒呼吸恢復時間、意識恢復時間的影響

侯 培

(河南省許昌市第七人民醫院 許昌 461000)

小兒扁桃體手術是臨床常見的手術類型，由于兒童具有特殊的生理特點和心理特點，為保證兒童的安全和手術的順利實施，兒童麻醉方案的制定具有重要意義，手術麻醉藥物劑量、麻醉方式、麻醉藥物的選擇必須考慮到兒童的特點[1]。丙泊酚是手術麻醉藥物，靜脈麻醉是目前兒童扁桃體手術常見的麻醉方式，可使用丙泊酚需要先開放靜脈，兒童極易產生哭鬧、掙扎、抵觸等現象，不利于手術麻醉[2]。七氟醚更容易被兒童接受，無明顯刺激性氣味，屬于吸入全身麻醉藥物[3]。本次研究對行扁桃體手術患兒麻醉中使用七氟醚聯合丙泊酚，探討七氟醚聯合丙泊酚的應用價值，及對兒童呼吸恢復時間、意識恢復時間的影響，旨在今后為兒童制定麻醉方案提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月～2019年3月行扁桃體手術的92例患兒，隨機分為對照組和研究組各46例。對照組男28例，女18例；年齡4～11歲，平均年齡(7.8±1.7)歲；平均體重(27.1±5.9)kg；平均病程(3.4±1.4)年；扁桃體腫大：II度21例，III度25例。研究組男30例，女16例；年齡3～12歲，平均年齡(8.0±1.5)歲；平均體重(26.7±6.0)kg；平均病程(3.2±1.8)年；扁桃體腫大：II度19例，III度27例。兩組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。

納入標準：所有患者家屬均簽署知情同意書，無認知功能障礙；所有患兒無先天性心臟疾??；無藥物過敏史；ASA分級為I～II級；依從性較好。

排除標準：存在貧血的患兒；長期服用鎮靜藥患兒；存在癲癇病史患兒；心、肝、腎功能障礙患兒；格拉斯哥評分<15分患兒；顱內動靜脈畸形、動脈瘤患兒；存在上呼吸道感染患兒；存在麻醉禁忌證患兒。

1.2 方法

1.2.1對照組采用氯胺酮聯合丙泊酚麻醉

對照組患兒先實施基礎麻醉，肌注5～8mg/kg氯胺酮，開放靜脈通道，實施誘導麻醉，靜脈給予順勢阿曲庫銨150μg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg，氣管插管，丙泊酚10mg/(kg·h)、瑞芬太尼20μg/(kg·h)用于術中麻醉維持。

1.2.2研究組采用七氟醚聯合丙泊酚麻醉

研究組患兒誘導麻醉選用5%七氟醚，患兒入睡后開放靜脈通道，靜脈注射阿曲庫銨150μg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg，氣管插管，氧氣流量為2L/min，維持七氟醚濃度在2%～3%、瑞芬太尼20μg/(kg·h)用于術中麻醉維持，手術快結束時關閉七氟醚，調整氧流量為8L/min，靜脈泵入丙泊酚4～10mg/(kg·h)，直到手術結束。

1.3 觀察指標

1.3.1比較兩組不同時段心率、血壓等情況

觀察并記錄兩組患兒麻醉前、插管時、拔管時的呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SPO2)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。

1.3.2比較兩組患兒不同時段疼痛程度、蘇醒期躁動嚴重程度

觀察并評價兩組患兒拔管即刻、拔管5min時、拔管10min時的疼痛程度及蘇醒期躁動嚴重程度。采用疼痛行為(FLACC)量表及蘇醒期躁動評分(PAED)量表對兩組患兒的疼痛程度、蘇醒期躁動嚴重程度進行評估，疼痛評分越高、蘇醒期躁動評分越高表明患兒的疼痛程度、蘇醒期躁動程度越嚴重。

1.3.3比較兩組蘇醒情況、插管條件

觀察并記錄兩組患兒氣管拔管時間、意識恢復時間、呼吸恢復時間、麻醉誘導完成時間。對兩組患兒麻醉后順應性進行評價。評分標準為：10分：抵抗激烈；9分：需要控制身體；8分：存在踢打躲避行為；7分：大聲哭喊；6分：用手遮擋注射部位或口鼻；5分：用手或用腳推護士或醫生；4分：可用語言表達害怕、恐懼心理；3分：可發出聲音說不；2分：頭偏向一側躲避面罩；1分：眼中帶淚；0分：無抵抗行為，無恐懼感或害怕感，誘導平穩。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組不同時段心率、血壓等情況

兩組麻醉前、插管時、拔管時的SPO2無明顯波動(P>0.05)；研究組插管時RR低于對照組，拔管時的RR、HR、MAP均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時段心率、血壓對比

2.2 比較兩組患兒不同時段疼痛程度、蘇醒期躁動嚴重程度

拔管5min時、拔管10min時的疼痛程度評分、蘇醒期躁動嚴重程度均低于拔管即刻時(P<0.05)；拔管10min時的疼痛程度評分、蘇醒期躁動嚴重程度均低于拔管5min時(P<0.05)；研究組拔管即刻、拔管5min時、拔管10min時疼痛程度評分、蘇醒期躁動嚴重程度均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒不同時段疼痛程度、蘇醒期躁動嚴重程度對比(分，

2.3 比較兩組蘇醒情況、插管條件

研究組氣管拔管時間、意識恢復時間、呼吸恢復時間、麻醉誘導完成時間、麻醉后順應性評分均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組蘇醒情況、插管條件對比

3 討論

七氟醚是吸入麻醉藥，具有醇類的芳香味，具有減少肌松藥用藥、蘇醒迅速、誘導麻醉迅速、可控性好、個體差異性小、小兒易于接受、對呼吸道無刺激性等優點[4]。七氟醚不會引起過敏反應，鎮痛效果明顯，對顱內壓、腦血流量、心血管系統影響較小[5]。七氟醚靜吸復合麻醉在小兒短小手術中具有更強的維持血流動力學穩定性的作用，拔管迅速，術后蘇醒完善，麻醉風險明顯降低[6]。臨床諸多麻醉學專家認為，七氟醚在兒童全麻誘導及維持中具有顯著優點。

目前小兒扁桃體手術常用麻醉方式是丙泊酚靜脈全麻，丙泊酚在注射時會產生明顯的局部疼痛感，其疼痛程度和注射痛發生率隨著小兒的年齡越小而越高，患兒哭鬧、掙扎現象越嚴重，增加氣道分泌物[7]。丙泊酚抑制中樞神經系統，激活γ-氨基丁酸受體-氯離子復合物，以達到鎮靜催眠的目的。丙泊酚主要用于麻醉維持、麻醉誘導，作用時間5～10min，是應用最廣泛的超短效靜脈麻醉藥，具有術后惡心嘔吐發生率低、功能恢復完善、醒后無宿醉感、蘇醒迅速、起效快等優點。但丙泊酚同時也存在明顯的抑制循環系統的作用，雖然能夠發揮較好的催眠、鎮靜作用，但會對機體的心率、血壓產生影響。

本次研究中，對照組采用氯胺酮聯合丙泊酚麻醉，研究組采用七氟醚聯合丙泊酚麻醉，手術過程中，兩組SPO2無明顯波動；與麻醉前相比，兩組插管時RR及拔管時RR、HR、MAP均有不同程度的波動，表明兩組患兒心血管系統均產生一定應激反應，但反應不大，均在正常值范圍內。研究組插管時RR低于對照組，拔管時的RR、HR、MAP均低于對照組，表明與氯胺酮麻醉誘導相比，七氟醚聯合丙泊酚麻醉誘導可提供較好的血流動力學穩定性，獲得更滿意的氣管插管條件，對咽喉反射刺激可更好進行抑制。停止麻醉藥后，研究組氣管拔管時間、意識恢復時間、呼吸恢復時間、麻醉誘導完成時間、麻醉后順應性評分均低于對照組，表明七氟醚聯合丙泊酚麻醉具有蘇醒及時等優點?？赡芘c七氟醚的藥理特性有關，在常用的揮發性吸入全麻藥中，七氟醚的血/氣分配系數較低，僅為0.63，因而誘導、蘇醒過程迅速。

在對兩組蘇醒期疼痛程度、躁動情緒的研究中發現，隨著時間推移，兩組疼痛程度評分、躁動嚴重程度逐漸降低，且研究組拔管即刻、拔管5min時、拔管10min時疼痛程度評分、蘇醒期躁動嚴重程度均低于對照組?；純盒g后疼痛程度會直接影響蘇醒期躁動的發生率，疼痛程度較重，患兒極易產生抗拒情緒，引發哭鬧、掙扎，提升發生蘇醒期躁動情緒的概率。七氟醚聯合丙泊酚麻醉比氯胺酮聯合丙泊酚麻醉具有更好的術后鎮痛功效，在維持心率、血壓相對穩定的情況下，可更好的減輕患兒的疼痛程度，有效降低患兒蘇醒期躁動程度。

綜上所述，七氟醚聯合丙泊酚麻醉方法應用在小兒扁桃體手術麻醉中，患兒可在短時間內清醒，血氧飽和度下降不明顯，蘇醒迅速，患兒滯留復蘇室時間減少，此種麻醉方案值得應用。