探討靜脈注射恩丹西酮對靜吸復合全麻上腹部手術患者術后惡心嘔吐的預防效果

范水成

(輝縣市人民醫院麻醉科 新鄉 453600)

術后鎮痛因為能夠使患者術后疼痛得到緩解，降低術后應激反應及術后并發癥，有效促進患者傷口的愈合和機體的恢復，從而被國內外研究人員廣泛使用[1]。阿片類藥物屬于較為常見的鎮痛劑，具有較強的鎮痛作用，但是其導致的胃腸道不適等相應的不良反應也比較多?；诖?，本文就研究靜脈注射恩丹西酮預防全麻上腹部手術患者術后的惡心嘔吐情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年1月～2018年1月100例進行上腹部手術患者為觀察對象，將患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者年齡20～56歲，平均年齡(32.1±5.2)歲；胃大部分切除術20例、胰腺手術15例、橫結腸15例。觀察組患者年齡22～57歲，平均年齡(33.1±5.1)歲；胃大部分切除術23例、胰腺手術14例、橫結腸13例。排除止痛藥使用史患者、排除肝腎、心腦疾病患者。兩組患者一般資料無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術之前30min肌注0.5mg阿托品，使用靜吸復合全麻，誘導使用1.5～2mg/kg異丙酚，2～4ug/kg芬太尼，0.12～0.15mg/kg維庫溴銨。靜注之后進行氣管插管，純氧機械通氣，潮氣量設置為8～10ml/kg，頻率為10～12次/min，使用1.5%～2%七氟烷持續吸入和微量泵持續泵注瑞芬太尼，每1個小時追加靜注1/2～2/3量維庫溴銨和0.1mg芬太尼維持麻醉[2]。兩組患者在手術之后進行自控靜脈鎮痛泵，配方為1.0mg芬太尼結合0.9%生理鹽水到100ml，設置持續滴注速度2ml/h，單次計量設置為1ml，鎖定時間為15min[3]。觀察組患者8mg恩丹西酮加入到自控靜脈鎮痛中，以上述藥液3～5ml靜脈作為負荷量之后，接鎮痛泵到病房，記錄患者手術之后不同時間段的疼痛、鎮靜評分和惡心嘔吐情況。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛和鎮靜評分

觀察組患者手術之后的鎮靜及鎮痛評分比對照組優(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術之后鎮痛和鎮靜評分

2.2 兩組患者惡心嘔吐發生情況

對照組患者發生惡心人數為10(20%)，嘔吐人數為3(6%)；觀察組患者發生惡心人數為2(4%)，沒有出現嘔吐情況。觀察組患者惡心、嘔吐發生機率比對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的惡心嘔吐發生情況

3 討論

手術創傷和強烈刺激導致的疼痛會在傷口愈合過程中消失，但是一般持續4～6h，如果不進行良好鎮痛治療，就會導致患者的精神焦慮，在圍手術期出現精神焦慮、緊張及疼痛，對于患者來說都是不愉快的體驗，并且還會導致患者循環、呼吸及內分泌功能紊亂，對患者手術治療效果和患者的康復造成了影響[4]。

手術鎮痛能夠對患者術后疼痛進行緩解，降低患者手術之后的并發癥及應激反應，使機體及切口能夠快速的恢復，以此成為現代手術之后的主要輔助治療手段。阿片類受體在精神活動、情緒、觸覺等相關中樞神經結構具有較高的分布密度，所以能夠實現鎮靜、鎮痛及緩解患者的恐懼焦慮情緒。但是，阿片類藥物還存在胃腸道不適、呼吸抑制、頭暈等不良反應。嘔吐、惡心等多種因素刺激，并且中樞作用及外周反射也會導致的不良反應，大部分麻醉藥物都能夠在手術中使用，從而就會導致術后嘔吐、惡心，那么就要為患者使用止吐片。

恩丹西酮是存在高度選擇性5-HT3受體拮抗劑，能夠實現迷走神經末梢、嘔吐中樞的拮抗，不改變組胺、多巴胺及腎上腺素活性，所以目前國內外推廣使用恩丹西酮預防惡心、嘔吐。

一般手術止嘔的24h之內會發生惡心、嘔吐，發生機率為60%～70%，備受人們的重視。導致術后惡心、嘔吐的主要機制較多，比如5-羥色胺3和5-羥色胺?？刂茋I吐主要包括中樞機制和外周，神經中樞中具有較高的5-羥色胺3。相關研究表示，5-羥色胺3受體對于介導外周和中樞神經系統嘔吐中樞生理效應具有密切聯系。腹腔手術操作會對胃腸道黏膜造成損傷，從而釋放出5-羥色胺，刺激迷走神經纖維5-羥色胺受體，使嘔吐反射傳入。胃腸道牽拉刺激也會激活迷走神經纖維，釋放血液5-羥色胺，從而導致后極區化學催吐的感受區出現作用。麻醉藥物能夠損壞到腸粘膜嗜鉻細胞，以此對迷走神經刺激，傳入到纖維。術后的疼痛和內臟疼痛也會使患者出現惡心嘔吐的情況，痛刺激通過內臟到纖維傳送，從而使患者出現嘔吐。

通過本文研究表示，觀察組患者手術之后的鎮靜及鎮痛評分比對照組優，觀察組患者惡心、嘔吐發生機率比對照組低(P<0.05)。

綜上所述，使用靜脈注射恩丹西酮能夠有效預防凈吸復合全麻上腹部手術患者的術后惡心、嘔吐情況，并且提高患者的鎮靜、鎮痛評分，值得臨床推廣使用。