血必凈與納洛酮聯合治療感染性休克的效果觀察

田 靜 韓曉紅

(新鄉醫學院第三附屬醫院急診科 新鄉 453000)

感染性休克又稱為膿毒性休克，即由微生物與相關毒素等產物所致的膿毒癥伴休克，可以導致組織細胞缺氧缺血、功能異常、代謝紊亂，甚至是多器官功能衰竭[1]。目前，積極控制感染是感染性休克患者的主要治療方案，但部分研究發現長期應用抗菌藥物易增加耐藥性，整體收效并不理想[2]。2016年5月～2019年5月我院對60例感染性休克患者在常規抗感染治療方案的基礎上應用了血必凈與納洛酮治療，療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2019年5月于我院進行治療的感染性休克患者60例，以隨機數表法對其進行分組，其中研究組與對照組各30例。納入標準：符合2012年國際嚴重膿毒癥和感染性休克管理指南中的相關標準；本次研究方案已告知患者家屬知情同意。排除標準：合并血液系統疾??；惡性腫瘤。對照組男18例，女12例；年齡22～74歲，平均年齡(45.6±3.5)歲；感染部位為急性腹膜炎10例、肺部感染8例、泌尿系感染7例、化膿性膽管炎3例、蜂窩組織炎2例。研究組男17例，女13例；年齡22～74歲，平均年齡(45.5±3.4)歲；感染部位為急性腹膜炎9例、肺部感染9例、泌尿系感染7例、化膿性膽管炎3例、蜂窩組織炎2例。兩組在一般情況構成對比中，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規抗感染治療，即入院1h內應用廣譜抗生素治療，48～72h后根據患者病原微生物與臨床表現調節為窄譜抗生素。同時，積極糾正酸中毒、補充血容量、治療原發病、糾正酸堿與水電解質紊亂、保護臟器功能、預防微循環淤滯、吸氧，并根據患者情況使用山莨菪堿血管活性劑、多巴胺等。若治療30min后患者抗休克治療無效，血壓仍未見回升，休克未改善則持續靜脈滴注間羥胺10μg(kg·min)。在此基礎上，研究組靜脈推注納洛酮(重慶萊美藥業股份有限公司生產，國藥準字H20052054)，初始用量0.01mg/kg+5ml的5%葡萄糖，之后靜脈滴注0.0～0.041mg/kg納絡酮；靜脈滴注100ml血必凈(天津紅日藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20040033)+100ml生理鹽水，2次/d，直至休克得到糾正。

1.3 觀察指標

(1)參照年國際嚴重膿毒癥和感染性休克管理指南對比兩組患者的臨床療效：①血壓回升，即脈壓差>30mmHg，收縮壓>90mmHg；②安靜，神志清醒；③尿量增加>30ml/h；④紫紺消失，四肢皮膚溫暖。其中達到上述指標4項為顯效，達到上述指標1～3項為有效，僅達到1項或無1項達到為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。(2)采用急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)評價兩組治療前與治療后病情情況，該評價系統的評分范圍為0～68分，每項0～4分，評分越高說明病情越重。(3)對比兩組患者多器官功能障礙綜合征(MODS)的發生率與28d內的死亡率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

研究組治療的總有效率為93.33%，高于對照組70.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比(n)

2.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分的變化

治療前研究組APACHEⅡ評分為(21.30±2.32)分，對照組為(21.60±2.52)分；治療后研究組APACHEⅡ評分為(12.62±2.30)分，對照組為(16.43±2.22)分。治療前兩組APACHEⅡ評分對比差異無統計學意義(t=0.480，P=0.633)，治療后研究組APACHEⅡ評分低于對照組(t=6.528，P=0.000)。

2.3 兩組MODS發生率與死亡率對比

研究組1例患者出現MODS，對照組6例，研究組MODS發生率3.33%低于對照組20.00%(χ2=4.043，P=0.044)。研究組死亡1例，對照組2例，研究組死亡率3.33%與對照組6.67%對比差異無統計學意義(χ2=0.351，P=0.554)。

3 討論

感染性休克是危害人們健康與生命安全的嚴重疾病，其發病機制十分復雜，隨著病情的進展，若感染因素未得到有效的糾正，持續性損害細胞與微循環功能，則會導致多臟器功能衰竭[3～4]。

有研究發現，內源性阿片肽在休克癥狀的生理病理變化中發揮著重要的作用[5～6]。納洛酮屬于特異性嗎啡受體拮抗劑，并且是一種羥二氫嗎啡酮衍生物，用藥后可快速分布于全身，能夠拮抗機體在應激狀態下大量阿片肽所致的病理生理過程。同時，納洛酮通過對內啡肽應激性增高進行拮抗，可以解除對兒茶酚胺、前列腺素的微循環與心血管抑制效應，調節心輸出量、平均動脈壓與左室收縮力，確保血壓的穩定性，糾正休克；抑制鈣離子內流與自由基形成，保護細胞膜完整性，改善再灌注損傷；對抗阿片肽在外圍組織中的作用，抑制炎性介質形成，阻斷阿片肽介導的微循環障礙與損傷途徑，穩定溶酶體膜，對重要器官發揮出保護功效。血必凈屬于中成藥制劑，主要由丹參、紅花、川芎、赤芍提煉而成，具有清熱涼血、活血化瘀、潰散毒邪等功效[7]?，F代藥理研究發現，血必凈中成份能夠對抗細胞毒素，改善內毒素水平與免疫功能，抑制炎癥因子釋放，消除氧自由基，調節休克微循環水平，并可以保護血管內皮細胞，修復受損組織器官[8]。本文研究結果顯示，研究組治療的總有效率、APACHEⅡ評分、MODS發生率均優于對照組(P<0.05)?？梢?，兩種藥物聯合治療能夠進一步提高臨床治療效果，促進疾病轉復。兩組死亡率對比差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與本次研究樣本數量過少有關。

總之，血必凈與納洛酮聯合治療感染性休克效果滿意，值得推廣。