快速康復外科理念在前列腺增生治療中的效果

楊 靜 王 璐 甄玉玲

(河南省人民醫院，鄭州大學人民醫院泌尿外科 鄭州 450000)

老年高危BPH是指60歲以上人群患有BPH，且伴有一種或多種心、肝、肺等臟器疾病[1]。老年高危BPH病因尚未明確，且早期癥狀不典型，病程進展緩慢，難以引起患者重視，隨著病情惡化，極易出現尿急或急迫性尿失禁，嚴重的還會并發泌尿系感染尿潴留、下尿路梗阻、血尿等，對患者日常生活產生較大影響[2～3]。PVP是歐洲泌尿外科學會指南(EAU)首推治療老年高危BPH的一種新型微創手術，因患者年紀較高，機體功能較差，術后患者恢復慢，并發癥多，常規術后護理雖能促進患者病情好轉，但未能滿足患者康復需求，而ERAS護理能減輕患者心理負擔，降低不良情緒對機體的負面影響[4]。因此，本文就ERAS在PVP治療老年高危BPH患者術后護理中的應用效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇116例在2019年6月～2020年6月于河南省人民醫院接受PVP治療的老年高危BPH患者作為研究對象，采用亂數表法將其分為對照組和觀察組各58例。納入標準：(1)臨床表現為進行性排尿困難，并伴有一種或多種心、腦、肺等臟器疾病，年齡>60歲；(2)指肛檢查發現前列腺增大；(3)膀胱前列腺彩超并測殘余尿，結果顯示前列腺增大，殘余尿增多；(4)患者及家屬知情、同意并簽署本研究同意書。排除標準：(1)臨床資料不全患者；(2)存在精神病史患者[3]。本研究已經過醫院倫理委員會批準同意。對照組年齡60～92歲，平均年齡(80.16±4.19)歲；IPSS20～31分，平均IPSS(26.24±4.27)分；病程1～9年，平均病程(5.74±1.82)年。觀察組年齡71～91歲，平均年齡(80.73±4.37)歲；IPSS19～31分，平均IPSS(25.84±4.31)分；病程1～9年，平均病程(5.16±1.97)年。兩組一般資料對比，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規術后護理，即告知患者術后注意事項、實施保溫護理、遵醫囑用藥、合理安排飲食、協助患者進行康復訓練、常規留置導尿管3～4d等。觀察組在對照組的護理基礎上增加ERAS指導，具體如下：(1)術前指導：術前指導患者進行提肛肌訓練，同時護理人員需佩戴一次性手套，在食指上涂抹適量液狀石蠟后輕輕插入患者肛門，指導其用力，以確?；颊吣軌蛟谛g后進行正確的收縮腹部、會陰、肛門肌肉等。提醒患者術前6h禁食、術前2h禁飲。(2)心理護理：術后患者麻醉過后蘇醒的第一時間告知其手術成功，使其安心，同時告知其術后注意事項，使其認識到飲食、行動、作息等對術后康復的重要性，從心理認同護士的工作，并自覺遵守護士的叮囑。術后第1天，護士應主動詢問其術后感受，了解其軀體存在的不適感以及心理疑惑，并給予適當干預，從而減輕患者術后的身心壓力，令其感受到來自醫護人員的關愛，從而以良好的心態進行術后康復。(3)疼痛護理：術后患者會存在不同程度的疼痛感，護士可采用視覺評分量表(VSA)請患者對自己的疼痛程度進行評價。對于輕度、中度疼痛患者，護理人員可以通過聊天、觀看影視節目、聽音樂等方式轉移其對疼痛的注意力；對于重度疼痛患者，護士應盡早給予患者使用止痛藥，減少不良刺激，預防或緩解患者膀胱痙攣性疼痛。(4)術后飲水、飲食護理：術后2h可指導患者飲用20ml溫開水，若術后4h患者無不適癥狀則可再次飲水100ml，術后6h對患者行臍部聽診，若存在輕微腸鳴音，則可協助患者是用50～200ml流食；術后第2天就可轉為普通飲食；術后第4天，為患者制定飲食搭配方案，以低脂、易消化、清淡的食物為主，同時提醒患者多飲水。若患者存在惡心、嘔吐等癥狀，則需將飲水、進食的時間推遲，并行對癥治療。(5)早期離床活動護理：待患者清醒后可協助其取斜臥位或半臥位，鼓勵其在床上進行力所能及的自主活動；術后3h，患者自我感覺良好后協助其慢慢翻身、活動四肢；術后6h，護士可將按摩的方法教予患者家屬，讓家屬對患者四肢進行按摩；術后1天，開始進行離床活動，注意對患者進行攙扶或給予其支撐物，使其能夠循序漸進地進行早期鍛煉。(6)導尿管護理：留置導尿管會使患者產生一定程度的不適感，護士應將導尿管的重要性向患者及家屬進行詳細講解，同時告知其可能會產生的不適癥狀，讓患者對于可能存在的不適做好提前心理準備，護士每日對尿道口進行沖洗、消毒，以防止感染情況的發生，每日2次。時刻觀察導尿管的通暢性，避免彎曲、受壓等情況發生，同時詳細記錄患者每日引流量、引流液性狀；沖洗導管時適當地對沖洗液進行加溫，夏季溫度可控制在22℃～25℃之間，冬季則控制在32℃～35℃之間，以防止沖洗液過冷、過快而引起膀胱痙攣。術后2～4d可根據患者的恢復情況拔出導尿管，拔除后2h詢問患者的感受，并密切觀察其拔管后的狀態，如有異常立即通知醫生進行快速處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后不良反應發生情況和康復時間進行比較。不良反應包括尿路感染、膀胱痙攣、短暫性血尿、尿管堵塞、寒戰、短暫性尿失禁?？祻蜁r間包含首次排氣時間、首次進食半流食時間、膀胱持續沖洗時間、導尿管留置時間、下床活動時間、住院時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術后不良反應發生情況比較

經比較后發現，觀察組的不良反應總發生率為5.17%，低于對照組的18.97%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后不良反應發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者康復時間比較

經比較后發現，觀察組的首次排氣時間、首次進食時間、膀胱持續沖洗時間、導尿管留置時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者康復時間比較

3 討論

隨著醫療水平的提升和護理理念研究的深入，常規護理模式的局限性逐漸顯現，而新的護理模式不斷出現，并在臨床上得到廣泛認可和使用，以ERAS理念為核心思想的外科治療護理模式便是其中一種[5]。

本文研究結果顯示，觀察組的康復時間短于對照組(P<0.05)。這是因為在PVP治療老年高危BPH患者術后的護理中靈活融入ERAS理念，ERAS認為術后給予患者有效的心理護理，第一時間告知其手術成功，可以在一定程度上增加其對醫護人員的信任感，從而降低其對病情的擔憂，有利于調動患者主觀能動性，從而積極配合護士工作，良好的心態對患者的術后恢復非常有益，能夠令其康復進程加快，從而縮短住院時間[1，6]。本文觀察組的不良反應總發生率(5.17%)低于對照組(18.97%)(P<0.05)，這是因為ERAS注重術后早期訓練，術前已對患者進行相應的提肛肌訓練、術后早期離床活動護理能夠提高機體免疫力，尤其是腸道功能，有效促進腸道蠕動，能夠早日進行術后飲食，從而補充身體所需營養，改變傳統護理中認為長期臥床以休養生息的錯誤觀念，讓患者機體功能盡快恢復。此外，早期提肛肌訓練、離床活動在促進患者機體免疫力提升的同時，還能有效減少術后感染、痙攣、寒戰等不良反應發生率，對保證手術安全性具有非常積極的意義[7～9]。疼痛護理在術后給予患者VAS評估表對自己的疼痛程度進行評價，有助于護士對患者疼痛程度的了解，然后針對不同疼痛的患者采取不同的疼痛干預，令患者的疼痛感得以緩解，同時還能減少對輕度、中度患者使用止痛藥，減少其對止痛藥的依賴性，疼痛得到有效緩解后能夠預防膀胱痙攣的發生，從而減少身體應激反應，避免患者由于給予疼痛過多的注意力而影響術后鍛煉、飲食等干預措施的配合度[10～12]。術后飲水、飲食護理也可促進患者腸道功能恢復，令術后補液量減少，從而減輕心肺負荷，令腸粘膜屏障功能得以維護，且進食是按照“飲水-半流食-普食”的規律進行，完全符合患者術后的機體特征，讓患者的腸道功能在逐漸恢復的同時，還可保證其獲得充足營養。導尿管留置的時間越長，則患者術后發生尿路感染的風險就會越大，因此，ERAS理念認為應盡早地將患者的導尿管拔出，并每日對導管進行沖洗，以減少感染情況的發生，通過提醒患者多飲水來使其每日尿量增加，利用自身機體進行沖洗，減少導尿管的留置時間，以達到減少尿路感染、尿管堵塞的目的[4,13]。

綜上所述，ERAS在PVP治療老年高危BPH患者術后護理中的應用效果顯著，能降低不良反應發生率，縮短康復時間，值得臨床推廣。