保守手術治療和切除輸卵管手術對異位妊娠患者負性情緒和生活質量影響

伍思權 聶水珍 黃翕芬 姚楨蘋

(肇慶市高要區中醫院婦產科 肇慶 526100)

異位妊娠常用的治療方式為切除輸卵管手術，其臨床療效較好，但是孕齡期女性容易出現終身不孕，引發精神心理疾病，甚至出現嚴重抑郁癥，從而影響生活質量[1]。保守手術能夠減少對女性的生理損害，大大增加保留孕齡期女性輸卵管的可能[2]，但對于其精神心理和生活質量的影響暫不明確。本文旨在探究保守手術治療對異位妊娠患者負性情緒和生活質量影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年8月確診異位妊娠患者61例，納入標準：(1)符合《2016年RCOG/AEPU異位妊娠的診斷和管理指南》[3]關于輸卵管異位妊娠的診斷標準；(2)簽署研究知情同意書。排除標準：(1)陰道炎或陰道畸形；(2)既往患有精神心理疾??；(3)其它慢性疾病病史；(4)存在手術或藥物治療禁忌者。根據指征、患者意愿選擇治療方式，其中手術組(切除輸卵管)33例，保守治療組(含手術的開窗取胚、非手術的藥物保守治療)28例。手術組平均年齡(27.38±4.22)歲，平均體重(56.32±8.27)kg，停經天數(44.86±4.57)d；保守治療組平均年齡(27.53±4.10)歲，平均體重(55.96±7.93)kg，停經天數(45.07±4.22)d。兩組在年齡、體重、停經天數等基線資料上差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術組：采用硬脊膜外麻醉，沿輸卵管近端系膜邊緣實施電凝并切除全部輸卵管，若患者存在傘端狹窄、輸卵管粘連者進行擴張傘端或粘連松懈。

保守手術組：包括含手術的開窗取胚和非手術的藥物保守治療。其中開窗取胚采用行腹腔鏡下保守手術，于未破裂的輸卵管系膜對側緣，妊娠包塊的表面最薄弱的地方切開約1.5cm線性切口，若輸卵管已破裂，則由破裂口向兩端延長，清除病灶后反復沖洗輸卵管，確定絨毛組織無殘留，于患側輸卵管近端使用注射25mg甲氨蝶呤(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20140205，規格2ml∶50mg)。同時腹腔鏡下觀察對側輸卵管通暢情況。非手術的藥物保守治療采用甲氨蝶呤(同上)肌肉注射，劑量按體表面積50 mg·m-2進行計算，同時晨起頓服米非司酮(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633，規格10mg/片)150mg，維持2～3d。

1.3 負性情緒和生活質量評價

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]對兩組治療前、治療1個月后負性情緒進行評價，采用健康調查簡表(SF-36評分)、生活質量綜合評定量表(GQOLI-74評分)對兩組治療前、治療1個月后生活質量進行評價。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 負性情緒評價

治療前，兩組HAMD、HAMA無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組上述評分較治療前均有所下降(P<0.05)，且保守治療組評分低于手術組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后負性情緒評價分)

2.2 生活質量評價

治療前，兩組SF-36、GQOLI-74無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組上述評分較治療前均有所提高(P<0.05)，且保守治療組評分高于手術組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評價分)

3 討論

婦產科術后患者其抑郁發生情況明顯高于正常成年女性[6]，尤其是對于孕齡期女性，手術所帶來的心理負擔值得關注。輸卵管異位妊娠患者焦慮、抑郁發生率高[7]，手術切除輸卵管治療有可能增加其負性情緒，因此需要在保證治療效果的基礎上加強對負面情緒和生活質量的干預。

在本研究中，與手術組相比，保守手術組HAMD、HAMA評分降低更顯著(P<0.05)，且生活質量SF-36、GQOLI-74評分提高更明顯(P<0.05)，該結果與李衛霞等[8]研究結果基本一致。保守手術治療包括含手術的開窗取胚和非手術的藥物保守治療，其手術傷害小，同時腹腔鏡保守手術可以使患者獲得較高的宮內妊娠率，因此從短期負性情緒和長期生活質量上均有所改善。但是本研究并未從不同保守治療方式對預后的研究進行分析，因此負性情緒和生活質量的影響來自于哪種具體保守方式暫不明確，朱琳等[7]研究認為，腹腔鏡保守手術治療可能在結果中占有更重要比例。

綜上所述，與切除輸卵管手術相比，保守手術治療能夠降低異位妊娠患者負性情緒，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。