超聲心動圖在診斷不同年齡段老年鈣化性心臟瓣膜病中的應用

陳 偉

(吉安市中心人民醫院超聲科 吉安 343000)

老年鈣化性心臟瓣膜病(SCVDH)是一種以瓣膜結締組織退行性改變、增厚、鈣化和纖維化為表征的心臟瓣膜疾病，可致瓣膜及支架功能異常[1]。隨著年齡增長心臟瓣膜退變或鈣化的風險越高，對心臟功能的影響則隨之增大[2]。超聲心動圖是早期診斷SCVDH的常用手段[3]，但其在不同年齡段SCVDH臨床診斷中的應用價值仍待證實，本研究對此進行探討，旨在為臨床診治該病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在我院行超聲心動圖檢查的老年患者60例，男28例，女32例，年齡60～92歲，平均年齡(72.48±8.09)歲，按不同年齡段分為≤69歲組(60～69歲，32例)、≤79歲組(70～79歲，17例)和≥80歲組(11例)。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)入院時有胸悶、心悸、心律失常等表現；(3)患者及家屬知曉研究目的、方法并簽署知情同意書。排除標準：(1)繼發性心臟瓣膜疾病患者；(2)先心病患者；(3)精神異常者。該研究經醫學倫理委員會審查批準。

1.2 診斷標準

SCVDH診斷標準[4]：(1)超聲檢查可見主動脈瓣鈣化或增厚3mm以上，且有瓣葉僵硬、回聲增強、活動受限或主動脈瓣環出現局限性斑塊反射增強(明顯大于根部回聲反射)等表現；(2)可見二尖瓣及瓣環鈣化及與左心室后壁間可見斑塊狀回聲增強，且增強厚度≥3mm。

1.3 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦，Philips IE33)，探頭頻率2.5～3.5MHz，依次行心臟二維、M型、彩色多普勒與頻譜多普勒檢查，觀察心臟瓣膜形態、回聲、厚度和活動度等，了解鈣化灶情況，判斷是否有瓣膜狹窄與反流現象，采用四級分類法評估反流程度。所有操作均由同一位專業醫師完成。

1.4 觀察指標

(1)統計SCVDH檢出率、不同組檢出情況和疾病發生部位；(2)統計SCVDH患者心臟瓣膜功能障礙發生情況；(3)觀察并統計SCVDH患者超聲心動圖特征。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 各年齡組SCVDH檢出情況比較

超聲心動圖檢查結果顯示60例老年患者中檢出SCVHD患者16例，占26.67%?！?9歲組CVHD檢出率明顯低于其他兩組(P<0.05)；16例SCVHD患者中單純主動脈瓣受累10例，≥80歲組單純主動脈瓣SCVHD檢出率高于其他兩組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各年齡組SCVDH檢出情況比較

2.2 16例SCVDH患者心臟瓣膜功能障礙發生情況

SCVHD患者中有12例存在心臟瓣膜功能障礙，含主動脈瓣反流5例，二尖瓣反流3例，主動脈瓣狹窄3例，二尖瓣狹窄1例。16例患者中舒張功能障礙7例，收縮功能障礙5例。

2.3 超聲心動圖特征

SCVDH病情較輕者超聲心電圖檢查可見瓣膜與瓣環回聲增高，未見瓣膜反流，血流動力學亦無明顯變化，病情較重者瓣膜基底部可見強回聲，瓣膜表面僵硬、粗糙且閉合功能差，伴瓣膜狹窄、反流或關閉不全。主動脈瓣鈣化后瓣膜厚度增加(增加3mm以上)，瓣葉僵硬，回聲增強，瓣環處可有局灶性鈣化表現。二尖瓣鈣化時其前葉可見局灶性鈣化，回聲增強并呈斑塊狀反射。上述部位同時鈣化時則均可出現反流、閉合不全等現象。

3 討論

SCVDH發病與高齡、高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等多種因素有關[5]，但發病機制目前仍不明確。該病無特異性臨床表現，易漏診或誤診，早期診斷并及時治療是改善心功能及預后的關鍵[6]。目前通常結合高齡、超聲心動圖表現(可見典型瓣膜或瓣膜環鈣化過程)、胸部CT或X線檢查(可見鈣化影)以及臨床監測結果進行診斷。超聲心動圖能檢測到瓣膜增厚、鈣化情況乃至瓣膜周圍的鈣化狀態，檢測二尖瓣鈣化時房室交界部位前房可出現強回聲團，其診斷敏感性和特異性均較高[7]。

SCVHD的發病率通常隨年齡增長呈上升趨勢，提示年齡在其發病機制中可能起重要作用。本研究發現，60例老年患者SCVHD檢出率達26.67%，且≥80歲組患者SCVHD檢出率明顯高于其他兩組，≤79歲組亦明顯高于≤69歲組。其原因可能如下：受增齡影響心臟處于逐漸衰老和功能不斷衰退狀態，心臟瓣膜及瓣環等部位的膠原纖維斷裂程度日益加重，其間隙可容納不斷增多的鈣鹽，最終造成心臟瓣膜及瓣環鈣化。本研究還發現，16例SCVHD患者中單純主動脈瓣受累者占多數，其中以無冠瓣受累為主，單純二尖瓣受累則較少見，單純主動脈瓣受累最為常見可能與主動脈瓣在人體血液循環中所受壓力、沖擊力和機械應力最大有關，因而膠原纖維更易斷裂，鈣化程度也更重[8]。本研究還發現，16例SCVHD患者存在心臟瓣膜功能障礙者多達12例，主要有主動脈瓣反流、二尖瓣反流以及合并狹窄等表現，但均以輕中度為主。超聲心動圖檢測發現不同病情嚴重程度者在瓣膜、瓣膜邊緣或瓣環回聲、是否出現瓣膜反流和血流動力學變化、瓣膜表面狀況及閉合功能、是否伴狹窄等方面存在差異，提示超聲心動圖在診斷SCVHD中有重要應用價值。

綜上所述，老年鈣化性心臟瓣膜病的發病率與年齡密切相關，發病部位以單純主動脈受累最為常見。超聲心動圖檢查在判斷瓣膜鈣化程度及部位、血流動力學檢測和評估心臟瓣膜功能中有重要應用價值。