預見性疼痛干預在主動脈夾層中的效果觀察

何凈齋

(鄭州大學第一附屬醫院 鄭州 450000)

主動脈夾層是臨床上常見的極其兇險的一類急重癥，常以胸痛腹痛來診，如果診斷治療不及時或者病人及家屬沒有意識到危險性拖延病情，致死率極高[1]。在急診觀察過程中由于主動脈夾層患者疼痛感劇烈且病情危急，很容易出現心理問題，并且不良事件也較多[2]。為了減輕患者疼痛癥狀、減少不良事件發生，本研究特將預見性疼痛干預模式引入主動脈夾層患者護理中，并采用分組對照研究方法分析其臨床應用的價值和優勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從醫院2018年2月～2020年1月收治的主動脈夾層患者中篩選出52例符合入選標準者開展對照試驗，采用隨機綜合序貫法將52例患者分為對照組和研究組各26例。對照組患者中男18例，女8例；年齡49～85歲，平均年齡(69.3±7.2)歲；發病至就診時間25～60min，平均(36.4±9.2)min。研究組患者中男16例，女10例；年齡50～85歲，平均年齡(69.2±7.1)歲；發病至就診時間22～60min，平均(36.1±9.0)min。研究組和對照組基本的臨床資料對比后均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

實施常規護理，遵醫囑給予藥物及其他干預方式盡快穩定病情、減輕疼痛感，還應當對其主訴癥狀、生命體征測得的指標進行詳細觀察和記錄。

1.2.2研究組

實施預見性疼痛干預，具體如下：

(1)做好患者疼痛狀態的評估

通常情況下醫護人員都是在患者發生疼痛以后，釆取緩解疼痛的措施，然而效果并不是太理想，患者往往感受疼痛時間較長，效果不明顯。其實，護士與其他工作人員最大的不同就是護士與病人在一起的時間最多，最早了解患者的各種不適。護士在與患者的交流中，施以全身心的照顧，觀察病人的生命體征，判斷患者是否存在疼痛，判斷其疼痛的原因，按照實際情況決定是否報告醫生。

(2)嚴密觀察病情

耐心聽取患者的主訴，并詢問其病史，及時發現細微的病情變化。因為及時報告醫生并盡早處理是有效救治主動脈夾層的關鍵。在急性期，患者因劇烈疼痛可出現面色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等休克表現。因此，應嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度等指標。使用強鎮痛劑后，觀察疼痛是否改善。同時注意區分如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹癥等疼痛等。

(3)心理護理

善于觀察和發現各類病人的不同特點，根據病人的不同護理需要，護士應當對患者親切、和藹，要尊重患者的人格，要有高度的同情心，重視疼痛與心理的關系，個性化實施心理護理。消除病人的緊張、恐懼等不良心理反應，增強病人對疼痛的耐受性。幫助提高疼痛的痛覺，能使治療護理收到事半功倍的效果。

(4)用藥護理

在術區傷口無異常情況下，遵醫囑給予止痛藥物。一般常規的止痛藥物給藥途徑：一種是口服給藥(如科洛曲、泰勒寧等)，一種是靜脈給藥(如靜脈止痛泵)。應用止痛藥物后，應密切觀察藥物不良反應的發生，用藥后正確評估藥物的止痛效果并做相應記錄，一旦發生意外及時通知醫生。

(5)護理指導

囑患者疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。休息時患側臥位及半臥位，局部輕輕按摩，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。飲食應選清淡、無刺激且營養均衡的易消化食物，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發疼痛。保持情緒穩定，適當轉移注意力，比如看些小說、聽輕音樂等分散注意力。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組患者疼痛評分、并發癥情況。疼痛評分參考文獻中疼痛評分標準，選擇視覺模擬評分法(VAS)，分別于術前、術后24h針對患者術后疼痛程度進行評價，采用中華醫學會疼痛醫學會監制的VAS卡，分為10個等級，0表示無痛，10表示最嚴重疼痛[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組疼痛評分情況

研究組VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者干預前后VAS評分比價

2.2 兩組并發癥情況

研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，具有顯著性差異，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

在臨床護理工作中，疼痛已經成為了繼體溫、呼吸、血壓、脈搏之后的第5大生命體征，對于主動脈夾層患者，疼痛更是觀察護理的重中之重[4～5]。盡早的采取有效的疼痛干預措施可以減輕患者痛苦，促進康復，提高生存質量[6]。護理人員在對主動脈夾層患者進行預見性疼痛干預中應該準確評估患者的病情，及時與患者溝通，了解患者的基本情況，并做好患者疼痛狀況的監測，及時對患者進行預見性護理，減緩其疼痛癥狀，保持情緒的穩定，從而減少不良反應發生。本研究中，研究組VAS評分及不良反應發生率均顯著優于對照組，說明預見性疼痛干預可以有效的減輕患者的疼痛感，提高患者的舒適度，從而降低患者不良反應發生率。

綜上所述，預見性疼痛干預在主動脈夾層患者中具有良好的應用效果，能有效緩解疼痛癥狀，改善患者預后，值得推廣應用。