彩色多普勒超聲在非動脈炎性前部缺血性視神經病變患者中的診斷價值

郭嘉術，張姝雅，張晨曦，王昕凱

沈陽市第四人民醫院眼科，遼寧 沈陽110031

非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）是中老年人群高發的急性視神經疾?。?-2］。本病病機與視盤微血管系統循環障礙有關，還與全身性血液動力學或血液流變學異常有關［3-4］。彩色多普勒超聲（CDFI）是臨床常用的心、肢體血管檢測技術，可對多種心血管系統的狹窄、返流以及分流性疾病進行診斷［5-6］。CDFI也是NAION的常用診斷方法之一，但傳統的NAION CDFI診斷主要集中于分析患者病眼成像及眼部血流特征，對患者頸部及眼球后血管的研究較少。近期研究發現，伴頸動脈狹窄的患者眼部缺血性疾病發生率顯著高于健康人群，提示頸部動脈缺血引發的睫狀體后動脈梗塞可能與NAION存在直接聯系［7］。本研究選取80例NAION患者，旨在分析頸動脈、眼球后血管血流參數變化與NAION的聯系，為本病的診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 我院于2015 年10 月～2020 年6 月 收治 的NAION患者80例作為NAION組，另選80例無眼部相關疾病的志愿者作為對照組。納入標準：NAION患者的診斷標準參考《我國非動脈炎性前部缺血性視神經病變診斷和治療專家共識》［8］；年齡45～79歲；眼壓測定＜21 mmHg；患者的主要臨床表現為突發視力下降、視野缺損；對照組為無任何眼部病變的志愿者；研究方案經醫學倫理委員會批準后實施。排除標準：既往眼部外傷病史；眼部手術史；高度近視；青光眼；糖尿病所致視網膜病變等；其他影響本研究結果的疾病。NAION組年齡48～79歲（61.5±6.5歲），其中男性43例，女性37例；對照組年齡45～79歲（60.5±7.2歲），其中男性38例、女性42例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 NAION組與對照組一般資料比較Fig.1 Comparison of baseline data between NAION group and control group(n=80)

1.2 CDFI檢查

選用GE-LOGIQ E9型彩超儀，于自然光線下對患者進行檢測，檢測前囑患者靜息10 min，患者仰臥，暴露頸部，對其雙側頸動脈及頸內靜脈進行掃描。采用百勝魅力class-C超聲診斷儀進行眼部檢測。所有操作均由2名專業影像學醫師進行。獲取兩組研究對象的頸內動脈收縮期峰值流速（Vs）、舒張期峰值流速（Vd）、阻力指數（RI）、頸內動脈內-中膜厚度（IMT）、動脈擴張性、動脈緊張度、動脈順應性、壓力-應變性系數；眼動脈（OA）、視網膜中央動脈（CRA）的Vs、Vd、阻力指數（RI）［9］。某患者眼部CDFI影像學表現示例（圖1～2）。

1.3 相干光層析血管成像術（OCTA）檢查

選用美國Optovue OCTA 儀器，模式為黃斑、視盤血流高清模式，窗矩6 mm×6 mm，對兩組人員黃斑區進行掃描，獲取兩組人員的視杯視盤直徑比、黃斑神經節細胞復合體厚度、視盤視網膜神經纖維層厚度等參數［10］。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0數據處理軟件進行統計分析，本研究中OCTA檢測結果、頸內動脈血流參數等計量指標以均數±標準差表示，數據的比較行t檢驗；計數資料以n（%）表示，數據比較行χ2檢驗；線性相關分析采用Pearson分析法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸內動脈血流參數及IMT值比較

NAION 組頸內動脈Vd值低于對照組（P＜0.05），NAION組頸內動脈RI、IMT值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

2.2 NAION組與對照組的頸內動脈血管彈性參數比較

圖1 某女性患者，69歲，眼部Ⅲ淺表器官+球后血管彩色多普勒超聲圖片Fig.1 A69-year-old female of a patient with ocular surface III superficial organ

圖2 某男性患者，62歲雙側頸部血管常規超聲檢測圖片，雙側頸總及頸內動脈內-中膜回聲欠規整Fig.2 A male patient,CDFI shows the routine ultrasound of bilateral cervical vessels at the age of 62, and the echo of bilateral common neck and internal carotid artery is irregular.

表2 NAION組與對照組頸內動脈血流參數及IMT值比較Tab.2 Comparison of internal carotid artery blood flow parameters and IMT values between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

NAION組動脈緊張度、壓力-應變性系數值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表3）。

2.3 NAION組與對照組的球后動脈血流參數比較

NAION組OA動脈的Vs、Vd測定值低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表4）；NAION組OA動脈的RI測定值高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 NAION組與對照組的頸內動脈血管彈性參數比較Tab.3 Comparison of vascular elastic parameters of internal carotid artery between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

2.4 NAION組與對照組的OCTA檢測結果比較

NAION組的水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經節細胞復合體厚度均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表5）。

2.5 相關性分析

對NAION組患者的頸內動脈EDV、RI值與水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經節細胞復合體厚度進行相關性分析，結果顯示EDV值與水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經節細胞復合體厚度呈顯著正相關（P＜0.05，表6），RI值與水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經節細胞復合體厚度呈顯著負相關（P＜0.05）。

3 討論

表4 NAION組與對照組的球后動脈血流參數比較Tab.4 Comparison of retrobulbar arterial blood flow parameters between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

表5 NAION組與對照組的OCTA檢測結果比較Tab.5 Comparison of OCTAtest results between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

表6 Pearson線性分析結果Tab.6 Pearson linear analysis results

NAION是中老人群視功能損害的主要原因之一，其發病率僅次于青光眼［11］?；颊叱跗诎Y狀通常表現為視盤水腫，如疾病進展患將出現視網膜神經節細胞壞死即軸突丟失現象，這將嚴重影響患者視力［12-13］。早期診斷對NAION患者視力預后具有重要影響，本組研究擬對NAION 患者進行CDFI 檢測，并探究該技術在NAION診斷中的臨床價值。

已有研究表明，NAION患者血壓調節功能往往存在一定缺陷，某時間段的低壓灌注，心率過緩，降壓藥物應用不當等均可能導致患者睫狀后動脈舒張壓異常并引發本病，這也NAION易清晨發作的重要原因，該時間段人體正處于心率、血壓低點［14］。頸動脈、頸內動脈以及眼動脈是視神經的主要血供路徑，篩查這些動脈是否出現管壁狹窄、內膜增生情況，并分析其血流動力學狀態對視神經灌注分析及NAION診斷具有重要作用［15］。本組研究發現，NAION組頸內動脈Vd值低于對照組，NAION 組頸內動脈RI、IMT 值高于對照組，同時NAION組動脈緊張度、壓力-應變性系數值低于對照組，差異具有統計學意義，這表明NAION患者頸部動脈存在明顯血流動力學改變現象，并因此導致視網膜、睫狀后動脈血供異常，進而引發眼部缺血性疾病，同時也表明CDFI可通過觀察患者頸部動脈血流動力學改變來診斷本病。有研究發現，NAION患者頸部動脈粥樣病變合并率顯著高于健康人群，同時患者頸動脈血管彈性也顯著降低，并因此導致血管容積減退，誘使頸部血液動力學變化，最終參與疾病發生、發展［16］，這與本組研究結果相似。本組研究還發現，NAION組OA動脈的Vs、Vd測定值低于對照組，同時RI測定值高于對照組，差異具有統計學意義，表明NAION患者OA動脈血流動力學指標也存在明顯變化，這種改變將導致視網膜神經血氧供給損傷，進而引發NAION。

NAION患者早期的視盤充血水腫癥狀將導致視盤整體增厚，后期則逐漸變薄，并在疾病發作的數月后逐步穩定［17］。其原因為：缺血導致患者視網膜神經節細胞凋亡并誘使視盤視網膜神經纖維層變?。?8］。黃斑厚度是非青光眼性神經損傷性眼病的重要診斷指標，同時也是患者視野敏感度的重要預測參數。本組研究發現，NAION組的水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經節細胞復合體厚度均低于對照組，差異具有統計學意義，可以發現NAION患者眼病微結構存在明顯變化，而這種微結構變化可被CDFI清晰成像，這對本病診斷具有重要作用。有研究發現［19］，NAION患者患眼后極部脈絡膜厚度均低于正常眼，這佐證了本研究的結論。EDV是遠端組織灌注狀態監測指標，EDV降低往往提示組織遠端血供不足；RI則多用于提示血管血液流變學特征，該值增高意味著局部血管床阻力增大，管腔內血流量下降［20］。本組研究發現，NAION患者Vd值與水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經節細胞復合體厚度呈顯著正相關，而RI值與水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經節細胞復合體厚度呈顯著負相關，表明血流動力學改變與NAION眼部結構病變存在直接聯系，提示聯合觀察NAION患者血流參數及眼微結構可進一步提高CDFI診斷效能。

綜上所述，NAION患者頸動脈、眼球后血管血流參數常發生顯著改變，并且與NAION患者眼部病變程度有一定的關系。臨床可通過CDFI技術檢測患者頸動脈、頸內靜脈以及眼動脈血流參數來診斷本病，這將可能成為NAION早期診斷的新思路。