1.5 T MR影像特征與腮腺腫瘤病人良惡性診斷的關系及病理結果對比

唐晨虎，馬 東，孫 偉，趙文超，談瑞生

南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院放射科，江蘇 南京210014

腮腺位于外耳道的前下方，腮腺組織富含脂肪［1-2］。腮腺區可發生多種類型的腫瘤，良性腫瘤以多形性腺瘤居多，惡性腫瘤以黏液表皮癌居多。腮腺腫瘤在頜面部比較常見，腮腺腺體的大部分和腺體導管集中在淺葉，因此腫瘤多見于淺葉［3］。近年來，隨著人們健康意識的增強，越來越多的早期腮腺腫瘤在臨床診療中被識別［4］。在保證診斷效率的同時，有效提高診斷準確率對于腮腺腫瘤的防治具有重大的意義。病理檢查是腮腺診斷的金標準，但是病理檢查在臨床使用具有一定的局限性，一方面增加診療費用，另一方面可能會造成惡性腫瘤細胞的擴散［5］。CT是診斷腮腺腫瘤較好的診斷方法，且在腮腺腫瘤的臨床篩查中具有重要的意義。然而，即使是高分辨CT在面對多種腮腺腫瘤的同時，難免也會陷入影像學特點不易區分的困境。近年來，MR技術由于其無創及準確的優點，在臨床得到廣泛使用［6］；分辨率增加及動態增強技術的使用也在一定程度上增加了MR檢查的準確性及適用性。目前關于MR在腮腺腫瘤患者預后評估的研究局限于影像學比較，結合病理結果的文章尚少。本研究在分析MR對腮腺腫瘤患者預后評估過程中結合具體病理結果的分析，進一步明確MR判斷腮腺炎預后的可行性?，F對70例腮腺腫瘤患者進行診斷，望探究其對腮腺腫瘤診斷的價值，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2019年5月收治的早期腮腺腫瘤患者70例，所有患者均在我院進行1.5T MR檢查，并經病理診斷確診。納入標準：所有患者未合并面部手術史；未合并口腔炎性疾??；無長期激素服用史；均在我院進行手術治療。排除標準：合并神經及精神系統疾??；并嚴重呼吸及循環系統疾??；嚴重營養不良患者。

患者年齡25～70 歲（53.31±17.3 歲），體質量50～75 kg（63.4±4.5 kg）。其中良性腫瘤患者51例，包括腺淋巴瘤17例，多形性腺瘤26例，基底細胞瘤6例，血管瘤2例。惡性腫瘤患者黏液表皮樣癌6例，淋巴瘤5，腺樣囊性癌4例，惡性混合瘤2例，腺泡細胞癌1例，其他1例。本研究經倫理委員會批準，患者及家屬知情并同意本研究。

1.2 方法

使用Philips Achieva 1.5 T超導磁共振掃描儀，序列軸位T1WI：TR 550 ms，TE 10 ms；T2WI：TR 5000 ms，TE 100 ms；冠狀位抑脂T2 WI：TR 5000 ms，TE 100 ms；橫斷位單次激發自旋回波DWI：TR10000ms，TE106ms，擴散敏感系數采用0、1000 s/mm2。對患者進行MR檢查，擴散梯度施加在x、y、z 3個方向，TA=1.31 min［7］。分析并比較良惡性腫瘤的MR及病理結果、良惡性腫瘤MR影像結果特點（包括位置、形態、密度、輪廓）、良惡性組MR時間信號曲線類型及峰值時間。所有操作均由我院影像科專業技師進行測定，并由2名高年資影像科醫師進行讀片，意見不同時請第3名醫師進行診斷，協商一致方可通過。

1.3 統計學分析

以SPSS 18.0進行數據統計分析。經統計分析，所得數據均符合正態分布。計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MR及病理結果比較

MR診斷腮腺腫瘤結果與病理學結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。

2.2 良惡性腫瘤MR影像結果比較

表1 MR及病理結果比較（n=70）Tab.1 Comparison of MR and pathological results

腮腺良惡性腫瘤MR影像學結果比較，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2），良惡性腫瘤在位置、形態、密度、輪廓等表現的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 良惡性腫瘤MR影像結果比較（n）Tab.2 Comparison of MR imaging results of benign and malignant tumors

2.3 良惡性組MR動態特點比較

兩組腫瘤MR動態特點比較，差異具有統計學意義（P＜0.05，表3），良性組持續型、廓清型（廓清率≥0.3%）、平坦型比率高于惡性組（P＜0.05），惡性組廓清型（廓清率＜0.3%）比率高于良性組（P＜0.05），良性組峰值時間高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.4 多形性腺瘤MR圖像

患者左側腮腺深葉結節灶，大小約24 mm×28 mm×27 mm，T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強掃描病灶呈明顯強化，邊界較清（圖1）。病理：鏡下病理示低密度影以黏液（藍箭）為主，軟組織影由腫瘤上皮細胞（黃箭）和纖維成分（紅箭）構成，光滑角折線狀影由擠壓的腫瘤上皮細胞和纖維成分（綠箭）構成（HE，×20）（圖2）。

表3 良惡性組MR動態特點比較[n(%)]Tab.3 Comparison of MR dynamic characteristics between benign and malignant groups

圖1 多形性腺瘤MR圖像Fig.1 MR imaging of pleomorphic adenoma.

圖2 多形性腺瘤病理圖Fig.2 Pathology of pleomorphic adenoma (HE,original magnification:×20).

2.5 腮腺囊腫MR圖像

患者頸右側腫塊發現2月余，MR示右腮腺下方結節灶，大小30 mm×20 mm×30 mm，鄰近腮腺受擠壓，T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，DWI序列高信號改變，其內信號欠均勻伴囊性成分，增強后病灶呈輕度強化，囊性成分無強化（圖3）。

2.6 Warthin瘤MR圖像

患者左側耳下腫塊發現半月余，呈囊實性信號，實性成分漸進性強化，囊性成分增強無明顯強化。病灶大小約37 mm×22 mm×26 mm，邊界較清。腫瘤組織呈腺樣囊性結構組成，囊腔內由呈乳頭狀的雙層上皮覆蓋。外層為核小淡染的基底細胞，內層核大深染的柱狀嗜酸細胞，間質內含有淋巴樣組織。其中囊性組織與MR 結果具有較高的擬合度（圖4～5）。

圖3 腮腺囊腫MR圖像Fig.3 MR imaging of parotid cyst.

圖4 Warthin瘤MR圖像Fig.4 MR imaging of Warthin tumor.

圖5 Warthin瘤病理圖Fig.5 Pathology of Warthin tumor(HE,×20).

3 討論

腮腺惡性腫瘤主要包括黏液表皮樣癌、腺泡細胞癌、惡性混合瘤、腺樣囊腺癌、轉移癌等，均生長迅速。腫塊形態不規則，質硬，不活動，邊界不清，腫塊疼痛甚至皮膚破潰，侵犯周圍肌肉血管、神經可有面部麻木，疼痛，張口受限，還可以出現聽力減退，吞咽困難［8-10］。治療方法以手術為主，手術方式的選擇一般根據腫瘤的部位和性質，良性和惡性腫瘤的治療方案差別較大，預后與治療方式的選擇有直接關系［11］。相對于CT檢查，MR檢查更適用于身體各部位軟組織的檢查，比如MR對于軟組織滑膜、血管、神經、肌肉、肌腱、韌帶和透明軟骨的分辨率較高，具有較好的顯影效果［12-14］。DWI序列是MR檢查的一種成像模式，通過施加擴散敏感梯度場來描述水分子擴散狀態。DWI模式有助于反映被檢查組織的細胞膜的通透性、血流灌注等，同時通過調整DWI模式的參數可有效調整檢查部位的信噪比，增加MR檢查的成像質量［15-16］。

本研究中，MR診斷腮腺腫瘤結果與病理學結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明MR檢查腮腺腫瘤具有較高的診斷價值。既往有研究中指出，雖然MR檢查對于腮腺腫瘤的整體診斷能力略低于CT，但是MR檢查對于腮腺腫瘤良惡性的判斷具有較高的參考意義［17-18］。但學界也存在不同意見，Sumikawa等［19-20］在研究中發現，MR在腮腺腫瘤診斷中具有一定的參考價值，但對于部分患者可能會出現誤診及漏診等問題。腮腺良惡性腫瘤MR影像學結果比較差異具有統計學意義（P＜0.05），良惡性腫瘤在位置、形態、密度、輪廓等表現均存在差異（P＜0.05）；兩組腫瘤MR動態特點比較差異明顯（P＜0.05），良性組持續型、廓清型（廓清率≥0.3%）、平坦型比率高于惡性組（P＜0.05），惡性組廓清型（廓清率＜0.3%）比率高于良性組（P＜0.05），良性組峰值時間高于對照組（P＜0.05）。上述結果表明MR檢查在良惡性腮腺腫瘤的影像學表現具有顯著差別，包括腫瘤的位置、形態、密度及輪廓。而動態表現方面，惡性腮腺腫瘤廓清型（廓清率＜0.3%）比率顯著升高，可作為判斷腮腺腫瘤良惡性的參考依據之一。有學者在研究中得出相似結論，這可能與細胞分化程度越高，組織間隙較接近正常細胞，在磁共振下水分子透過不受限有關［21-22］。而惡性腫瘤分化程度低，新生血管增加，且細胞形態不穩定，基質少、腫瘤生長迅速等使腫瘤組織水分子擴散受限。就多形性腺瘤而言，其早期強化并不明顯，而延遲期明顯強化為其特征性改變。Joyce等［23-24］報道了MR對多形性腺瘤進行動態掃描后，顯示延遲強化，而多結節狀強化者，高度提示為多形性腺瘤。分析其原因，良性腫瘤與惡性腫瘤相比，毛細血管內皮細胞相對完整，通透性相對正常，造影劑需要較長時間才能通過腫瘤血管滲透至細胞外間隙內，且多形性腺瘤間質成分多、結構復雜，即細胞外間隙大，造影劑可在細胞外停留較長時間，廓清時間也會相應延長。但以上研究均未嘗試將MR動態特點結合病理組織特點進行分析。本研究深入比較了腮腺腫瘤患者病理特征，并將腮腺組織MR動態特點應用于患者良惡性的診斷過程中，以便于量化腮腺腫瘤診斷特征，進而更加深刻的強化了腮腺腫瘤的良惡性診斷。其中廓清率＜0.3%對于惡性腫瘤的鑒別診斷具有十分重要的價值，可將其用于臨床腮腺腫瘤的良惡性診斷中。

綜上所述，1.5T MR在腮腺腫瘤患者良惡性診斷中具有較高的診斷效能，對于良惡性腫瘤的鑒別具有較大的價值，值得臨床推廣。