痰培養銅綠假單胞菌陽性患者的科室分布及抗菌藥物的應用

陳珉池

（無錫市精神衛生中心檢驗科 江蘇 無錫 214001）

銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa, PA）存在于自然界中，同時可停留在人的體表以及與外部環境相通的腔道中[1]。其具有生存條件低與繁殖能力強等特征，在醫院感染病原菌中較為常見[2]。而在抗菌藥物的大量應用下，導致其容易產生耐藥性，可進一步增加治療難度[3]。醫院內住院治療患者中，機體免疫力相對較差的患者，在此病原菌作用下可引發呼吸道感染[4]。銅綠假單胞菌可在社會人群皮膚或糞便檢查中發現，但其檢出率并不高，且多為暫時性帶菌[5]。在醫院環境內其存在較為廣泛，多出現在醫務人員手部，住院患者病房空氣中，以及醫療器械表層[6]。為此，取2019年3月—2020年3月院內痰培養PA陽性患者120例為觀察對象，觀察銅綠假單胞菌陽性患者的抗菌藥物應用情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2019年3月—2020年3月院內痰培養PA陽性患者120例為觀察對象。男女70/50；22～79歲，均值（46.25±3.25）歲。納入標準：住院時間大于1周；院內確診呼吸道感染；獲取患者及家屬知情同意。排除標準：存在主要器官重大疾病者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

在空腹狀態采集痰液標本，應用0.9%氯化鈉溶液漱口4次，在將呼吸道深部濃痰咳出口立刻送檢。取膿性部分開展涂片培養，革蘭染色后鏡檢。對感染菌株行常規分離培養，并開展藥物敏感試驗。

1.3 觀察指標

結合患者痰標本PA菌株分離與藥敏試驗結果，統計病區分布情況，并計算多種常用抗菌藥物耐藥性。

1.4 統計學方法

采用的統計版本是SPSS 20.0軟件，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 銅綠假單胞菌患者病區分布情況

銅綠假單胞菌陽性患者主要分布在重癥康復科所收治的患者中，分布率為45.83%，其次為老年康復科所占比例30.00%，心肺康復科所占比例12.50%，見表1。

表1 銅綠假單胞菌患者病區分布情況

2.2 不同抗菌藥物敏感性與耐藥性

在不同抗菌藥物治療中，阿米卡星與妥布霉素敏感性較高，均超過80%，其次為環丙沙星與慶大霉素，敏感率均超過60%，氨曲南與亞胺培南等抗菌藥物的敏感性較低；氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、復方磺胺甲噁唑耐藥性最高，其耐藥率均達到100.00%，其他抗菌藥物耐藥性相對較低，見表2。

表2 不同抗菌藥物對銅綠假單胞菌敏感性與耐藥性

表2（續）

2.3 抗菌藥物應用方案及效果舉例

抗菌藥物不同用藥方案中，聯合用藥（阿米卡星與妥布霉素聯合）所獲取到臨床療效最為顯著，總有效率為61.29%，單一用藥有效率為40.48%，聯合用藥有效率顯著高于單一用藥，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 抗菌藥物應用方案及效果（例）

3.討論

銅綠假單胞菌，在自然界中廣泛分布，屬于土壤中最為常見的細菌之一。除土壤之外，空氣與人體肌膚表面以及呼吸道等均可存在此病原菌分布[7]。其作為一種條件致病菌存在，被界定為非發酵革蘭氏陰性桿菌，也是醫院感染的主要病原菌之一。存在代謝性疾病與血液疾病以及惡性腫瘤疾病患者，或其他經手術治療患者，容易感染此病菌[8]。其危險性主要體現在可引發術后切口感染與引起褥瘡及膿腫等。病菌適應環境較為廣泛，尤其在潮濕環境中生存率較高。也是存在于人體中的假單胞菌，多伴隨毒力較強的細菌存在于病灶中，也可單獨引發暴露于外部的組織感染[9]。

本次調查結果所示，銅綠假單胞菌陽性患者主要分布在重癥康復科所收治的患者中，分布率為45.83%，其次為老年康復科所占比例30.00%，心肺康復科所占比例12.50%。若住院患者吸入劑量較大，細菌毒力較強時，可打破局部或全身防御機制引發病毒感染，常見為肺炎。若銅綠假單胞菌感染肺部，則會極大增加治療難度，對患者的健康安全威脅也較大。除此之外肺部感染發生后，耐藥性會進一步增加，控制感染難度也隨之提升，且清除細菌的難度較高，病情容易反復發作。

銅綠色假單胞菌所引發的感染病灶可在血液運行下傳播，進一步誘發菌血癥或敗血癥等，而若燒傷患者繼發此病菌感染可直接造成患者死亡[10]。此菌在潮濕環境中分布廣泛，且多伴隨均分布在病灶中，偶爾單獨引發暴露在外部的組織感染[11]。感染多出現在醫院內，在洗滌槽與防腐溶液等均可發現此種細菌，可經由病菌傳播到患者身上[12]。其中多數感染出現在衰弱或免疫力較低的住院患者中，屬于重癥監護室感染常見病原菌之一[13]。關于銅綠假單細胞的耐藥性，其耐藥機制較為復雜，可受多種因素所影響[14]。例如，細菌自身產生抗菌活性酶，進而形成耐藥；細菌改變抗菌藥物作用靶位，包括青霉素結合蛋白等結構的轉變，由此可規避抗菌藥物所發揮出的作用；外模通透性下降或生物膜形成等[15]。

在抗感染治療中，各類抗菌藥物的應用越來越廣泛，其耐藥性也逐漸增長[16]，是院內難治性感染的主要細菌之一，其感染風險會隨住院時間延長而有所增加[17]。銅綠假單胞菌感染主要為下呼吸道感染，為此，肺部銅綠假單胞菌的感染，屬于臨床抗感染治療面臨的主要問題之一[18]。銅綠假單胞菌，并非單純對多種藥物天然耐藥，而是在應用抗菌藥物后更容易產生獲得性耐藥。耐藥機制較為復雜，多與生物被膜的形成以及抗菌藥物主動外排系統作用等存在密切關聯。在第3代頭孢菌素的廣泛應用下，銅綠假單胞菌對于內酰胺類藥物的耐藥性隨之增長。而在霉細菌引發的感染病例不斷增加下，促使亞胺培南的應用量不斷上漲。亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌呈現為逐步增長趨勢，也是引發銅綠假單胞菌對碳青霉烯類以及其它內酰胺類藥物耐藥的主要原因。在本次調查中發現，在不同抗菌藥物治療中，阿米卡星與妥布霉素敏感性較高，均超過80%，其次為環丙沙星與慶大霉素，敏感率均超過60%，氨曲南與亞胺培南等抗菌藥物的敏感性較低；頭孢曲松、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、復方磺胺甲噁唑耐藥性最高，其耐藥率均達到100.00%，其他抗菌藥物耐藥性相對較低。此結果進一步證實了，氨芐西林與復方磺胺甲噁唑抗菌藥物治療的耐藥性較高，可直接影響到治療效果。而統計結果也證實了，與單一用藥對比，聯合用藥所獲取到的臨床療效更為顯著。

綜上所述，銅綠假單胞菌分布廣泛，屬于醫院內部感染的主要病原菌之一，對于氨芐西林等抗菌藥物耐藥性較高，建議在藥敏試驗基礎上合理選擇抗菌藥物，而聯合用藥效果較為理想。