腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的效果觀察

張瓊花，曾 杰（通訊作者），邱麗紅，卜彩英

（廣州市增城區人民醫院婦產科 廣東 廣州 511300）

卵巢囊腫是婦科常見病，可發生于任何年齡的婦女，尤其是育齡婦女。本病發展相對緩慢，當囊腫逐漸增大時，患者會伴有腹痛癥狀。在發生卵巢囊腫的情況下，病情的差異會受到患者個體因素的影響，具有差異性和特異性。它包括雙側或單側、執行性或囊性、惡性或良性，其中最常見的是囊性，常見于育齡婦女[1-2]。目前，臨床上最常見的治療方法是開腹手術和腹腔鏡手術，兩種方法的特點不同，需要進一步研究。傳統的剖腹手術創傷大、術后恢復慢、并發癥多，給患者帶來了嚴重的不良影響。隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡卵巢囊腫切除術已逐漸成熟并得到廣泛應用。目前腹腔鏡卵巢囊腫摘除術已成為治療育齡婦女卵巢良性腫瘤的首選方法。本研究探索了腹腔鏡手術用于治療卵巢囊腫及術中出血量，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2020年6月收治的卵巢囊腫患者共80例，隨機分為對照組、觀察組各40例，其中，對照組年齡21～39歲，年齡（33.21±4.56）歲，病程（13.21±2.12）個月，腫瘤直徑5～11 cm，平均6.42±2.12 cm。

觀察組年齡21～38歲，年齡（33.45±4.21）歲，病程（13.45±2.34）個月，腫瘤直徑5～11 cm，平均6.44±2.15 cm。兩組基礎資料統計學比較無顯著差異（P＞0.05）。

本研究患者知情同意，且經醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）患者確診卵巢囊腫；（2）患者存在相關癥狀；（3）患者知情同意本次研究。排除標準：（1）患者存在精神疾??；（2）患者存在認知功能障礙；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）合并惡性腫瘤患者。（5）手術禁忌患者。

1.2 方法

對照組的卵巢囊腫患者實施開放手術治療，采用傳統剖腹手術，采用連續硬膜外麻醉，按常規手術方法摘除卵巢囊腫。囊壁剝離后，用3×0～2×0可吸收線連續縫合修復囊壁，使卵巢形態正常。術后常規留置尿管及抗生素抗感染。

觀察組應用腹腔鏡手術治療。對患者進行全身麻醉，并根據患者的具體情況選擇和應用手術器械。調整氣壓為13 kPa～15 kPa，臍部穿刺法建立氣腹，然后在下腹兩側放置腹腔鏡，插入5 mm和10 mm的穿刺管，如有組織粘連，則通過插管插入手術器械。首先應該把組織分開。單極電凝切開囊腫表面的卵巢皮質，選擇卵巢與囊壁皮質之間的間隙進行分離。采用雙極電凝止血，或用可吸收線縫合囊腔。如果囊壁破裂，應立即將囊液取出，反復沖洗，然后將囊壁分離，并將分離的囊壁放入囊袋中。手術結束后6 h拔除導尿管，指導患者下床節食。所有患者均在3 d內給予抗生素治療，以預防感染。

1.3 觀察指標

比較兩組總失血量、排氣時間、住院天數、激素、性生活質量評分、并發癥。

1.5 統計學方法

SPSS 26.0統計軟件處理數據，計數用百分率表示，實施χ2檢驗，計量數據用均數加減標準差表示，實施t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2.結果

2.1 兩組總失血量、排氣時間、住院天數比較

觀察組總失血量、排氣時間、住院天數低于對照組相應的指標（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關觀察指標比較（ ± s）

表1 兩組相關觀察指標比較（ ± s）

組別 總失血量/mL 排氣時間/h 住院天數/d觀察組 118.24±2.51 23.21±1.52 4.45±1.53對照組 213.12±3.18 29.24±2.21 6.26±2.34 t 148.121 6.934 4.095 P 0.000 0.000 0.000

2.2 術后的激素、性生活質量評分比較

兩組治療前的激素、性生活質量評分無顯著差異（P＞0.05）。兩組術后的激素、性生活質量評分優于對照組（P＞0.05），見表2。

表2 治療前后的激素、性生活質量評分比較（ ± s）

表2 治療前后的激素、性生活質量評分比較（ ± s）

組別 例數 時期 雌二醇/（pg·L-1）卵泡生成激素/（U·L-1）黃體生成激素/（U·L-1）性生活質量評分觀察組 40 治療前43.21±7.21 6.20±1.21 7.22±1.21 65.21±1.21治療后36.12±7.33 4.32±1.32 5.45±1.50 90.12±3.52對照組 40 治療前43.12±7.21 6.21±1.22 7.22±1.21 65.22±1.21治療后40.21±3.24 5.11±1.21 6.67±1.01 83.12±3.02

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥低于對照組（χ2=4.507,P=0.034,＜0.05）。其中，觀察組有1例腹腔感染，發生率是2.50%，而對照組有4例腹脹，2例粘連，2例切口感染，發生率是20.00%，見表3。

表3 兩組并發癥比較（n）

3.討論

卵巢囊腫是卵巢良性腫瘤，病理形態多樣，是臨床婦科常見的多發病。它主要針對育齡婦女。該病起病早，病情隱蔽，囊腫不斷增多，并伴有月經紊亂、腹脹、腹痛等癥狀。如果囊腫分泌荷爾蒙，就會出現不規則的陰道出血或體毛增多等癥狀。如果卵巢囊腫出現蒂扭轉，會伴有下腹痛、惡心、嘔吐甚至休克等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。卵巢囊腫的治療受年齡、癥狀、部位、形態、生長發育及子宮附件變形等因素的影響。傳統的開放卵巢囊腫切除術風險高，術后恢復慢，易發生并發癥。報道稱，超過20%的卵巢腫瘤患者有家族遺傳史，還可能與患者的生活方式、生活習慣、內分泌、環境等因素有關。通常情況下，腹部會有腫塊，可能會累及腹腔和盆腔。傳統的剖腹手術給患者帶來較大的痛苦，術中失血量較大，手術時間較長，不利于患者的康復[3-4]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡卵巢囊腫切除術已逐漸取代開腹手術。這是一種新的微創技術，在腹腔鏡手術中，可以直接看到患者的卵巢，并可以知道囊腫的詳細位置和范圍。同時，該手術可以減少對周圍組織的損傷，避免與盆腔的干擾，避免術后粘連。由此可見，卵巢切除術創傷小，術后恢復容易。同時，我們還可以知道患者的骨盆是否有其他病變，以控制不良反應的發生[5-6]。近年來，隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡得到了廣泛的應用，可以替代90%以上的開腹手術。它可以通過腹腔鏡直接檢查體內的卵巢，并觀察病變的位置和情況。手術對患者的痛苦較小，術中出血量可控制，盡量不破壞患者的卵巢功能。腹腔鏡的應用既能保證手術效果，又能觀察患者是否有其他病變，手術時間短，有利于患者早日康復，減少并發癥的發生。它不會讓腹腔內的器官與外界空氣接觸，既能防止器官受損，又能快速恢復腸道功能，手術后腹部不會留下疤痕，美觀度高，患者接受度高。

本研究中，觀察組術后術中出血量低于對照組，胃腸道蠕動時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組術后的激素、性生活質量評分優于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥低于對照組（P＜0.05）。從廣義上講，卵巢囊腫屬于惡性和良性交替的腫瘤類型。如今，隨著人們生活水平的提高，卵巢囊腫的發病率也明顯增加。卵巢囊腫可發生在任何年齡的婦女（20～50歲）之中。內分泌紊亂、生活不規律、遺傳因素均為卵巢囊腫的誘發因素。卵巢囊腫在發病初期沒有特殊癥狀，主要癥狀是月經紊亂、腹脹和疼痛。卵巢囊腫的存在還會影響體內荷爾蒙的分泌，導致陰道出血、體毛增多等不良疾病。它對患者的健康和生命安全造成了負面影響，因此研究和尋找合適的卵巢囊腫治療方法是亟待解決的重要問題。以往常選擇開腹摘除卵巢囊腫，雖然能明顯改善患者病情，但對患者卵巢損傷較大，手術時間較長，會造成各種術后并發癥，預后差。在醫療技術飛速發展的今天，腹腔鏡手術以其微創、恢復快的優勢得到了患者和醫務人員的一致認可。腹腔鏡卵巢囊腫切除術在腹腔鏡引導下將囊腫和卵巢分離，通過腹腔鏡觀察迅速找到病變位置，并用注水確保囊腫完全摘除，創傷小，恢復快。

綜上所述，卵巢囊腫實施腹腔鏡手術，術中出血少，并發癥少，可縮短住院時間。