運動康復治療慢性腎臟病血透患者的效果觀察

鄭 麗，蔡舟君

（舟山市定海區中心醫院腎內科 浙江 舟山 316000）

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease, CKD）是威脅人類生命安全的主要疾??；維持性血液透析（MHD）則是當前醫療水平下針對終末期腎臟疾病的一種替代療法，可有效延長患者的生存期并改善生存質量。統計數據顯示,約10%的終末期腎病經MHD治療的患者生存期可超過15年[1]。MHD雖能延長患者的生存期但受到活動量降低、心血管功能下降等因素的影響，患者的生存質量普遍較差，且會增加患者心血管并發癥的發生率，進而危及其生命安全[2]。文獻顯示有限規律和計劃的運動訓練能夠改善人體的心肺功能和心血管功能[3]。但目前臨床上的運動康復療法更多的是應用于中風和創傷患者，針對維持性血液透析患者的文獻記載相對較少。為了進一步改善維持性血液透析患者的生存質量，筆者將通過統計學比較的形式，評價運動康復治療方案的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

前瞻性選取我院2015年9月—2019年11月收治的60名經維持性血液透析（MHD）治療的慢性腎臟病患者進行對照研究。研究組30例，男性19例、女性11例，年齡43～70歲，平均年齡（60.9±6.3）歲，病程1～7年，平均病程（3.1±1.4）年，疾病類型：慢性腎炎15例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病5例；對照組30例，男性18例、女性12例，年齡41～69歲，平均年齡（61.5±6.2）歲，病程1～6年，平均病程（3.4±1.5）年，疾病類型：慢性腎炎17例、糖尿病腎病9例、高血壓腎病4例。納入病例對于研究知情且簽署同意書，兩組病例的一般資料經統計學比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行維持性血液透析治療，對照組在此基礎上給予常規健康宣教和生活行為指導，研究組則實施運動康復治療，方法：（1）健康宣教，向患者傳達運動康復治療的意義、必要性及注意事項，提升其依從性；（2）風險評估，在醫務人員的指導下進行運動負荷試驗或簡易運動能力測試，以健側患者的血壓、脈氧、心電圖、Borg主觀疲勞感覺，以保證運動康復治療的安全性和可持續性；（3）有氧運動，①慢走，該方式適用于任何患者，患者根據自己的身體狀況合理調整節律和強度，以身體不出現不適應為宜，運動的時間盡可能選擇在晚餐后1 h，單次慢走的持續時間控制在15～20 min；②自行車，下肢功能良好的患者適宜，年齡＞60歲的患者須由家屬陪伴，運動時間選擇在上機后的1～2 h，運動強度適中，每周進行3～4次，單次訓練時間控制在30 min；③太極或低強度體操以及登山、游泳等；（4）抗阻運動，醫師協助或由患者根據自身重力作深蹲和仰臥起坐，以患者不出現疲勞或輕度疲勞為準，練習主要為非瘺側上肢；（5）柔韌性訓練，指導患者進行局部肌肉拉伸訓練，提升肌肉的韌性和相關關節的活動度，動作以背部拉伸、多方位壓腿、站立位（臥位）踢腿等為主。

1.3 觀察指標

①選用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）；評分≥50分/評分≥53分提示焦慮/抑郁發生，評分越高則表明患者的心理狀態越差[4-5]；②采用匹茲堡睡眠質量表（pittsburgh sleep quality index, PSQI），比較兩組患者的睡眠狀態，量表涉及入睡時間和主觀睡眠質量2個方面，共計7個維度，總分21分，評分越高則提示患者的睡眠質量越差[6]；③采用腎臟疾病生活質量簡表（kidney disease quality of life short form, KDQOL-SF）比較兩組患者的生活質量[7]，量表涉及生理機能、生理職能、軀體疼痛、總健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康八個維度，總分100分，評分越高則提示患者的生活質量越高。

1.4 統計學

數據經SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料由（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 心理狀態評分

兩組患者治療前SAS、SDS評分無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組心理狀態改善，組間比較研究組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比（ ± s,分）

表1 兩組SAS、SDS評分對比（ ± s,分）

組別 例數 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 56.2±4.7 45.3±3.8 58.1±5.9 44.7±4.0對照組 30 55.9±4.1 50.8±4.0 57.8±5.2 51.9±5.7 t 0.263 5.460 0.208 5.663 P 0.793 0.000 0.835 0.000

2.2 睡眠質量評分

兩組患者治療前PSQI評分無統計學差異（P＞0.05），治療后睡眠質量改善，研究組改善程度優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分對比（ ± s,分）

表2 兩組PSQI評分對比（ ± s,分）

組別 例數 治療前 治療后研究組 30 13.9±4.0 6.5±1.3對照組 30 14.1±3.1 8.7±1.8 t 0.216 5.427 P 0.829 0.000

2.3 生活質量評分

兩組患者治療后生活質量量表相關指標均得到改善，但研究組各項指標改善程度均優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組KDQOL-SF（ ± s,分）

表3 兩組KDQOL-SF（ ± s,分）

指標 研究組（n=30） 對照組（n=30） t P生理機能 67.2±6.3 61.9±5.1 3.581 0.000生理職能 45.5±3.9 41.7±4.6 3.451 0.001軀體疼痛 79.5±7.0 75.2±6.0 2.554 0.013總健康 46.6±4.3 43.9±4.6 2.348 0.022活力 65.3±5.2 58.1±6.0 4.966 0.000社會功能 70.3±6.1 65.4±6.9 2.914 0.005情感職能 68.1±6.5 62.8±7.2 2.992 0.004精神健康 61.1±4.7 57.5±5.3 2.783 0.007

3.討論

MHD是目前治療終末期腎病的最佳手段，可有效替代腎臟排泄功能進而延緩患者的腎功能損害進程，延長患者的生存期并改善其生存質量。但MHD治療本身也存在局限性，比如見效慢、療程長、潛在并發癥多。在社會經濟水平發展的大背景下，如何通過有效的手段進一步改善患者MHD患者的生存質量是臨床乃至社會各界關注的熱點之一。運動康復治療是指針對疾病或傷殘對象實施各種可行的運動方案，使之精神狀態和軀體功能全方面改善，當前該理念主要應用于腦血管疾病和傷殘患者中，在MHD患者中的應用相對較少。

運動康復療法應用于MHD患者中的難點包括以下幾項：（1）患者能否正確認知運動康復療法的意義。傳統思維理念中多數患者認為身患疾病就應該更多的靜養，從而主觀上排除運動，這就要求醫護人員在開展運動康復療法前對患者和家屬進行必要的健康宣教，保證后續各項醫療活動能夠順利開展；（2）患者的心理狀態是否良好。慢性腎病患者受到疾病和MHD的影響，大多會存在不同程度的負面心理，運動康復療法是一個相對緩慢的過程，在整個過程中患者的心理狀態將直接決定其執行能力[8-9]；（3）運動量的掌控。運動量與運動方式之間聯系緊密，比如慢步、太極拳等持續性的有氧運動，初期運動量可以適當地提升[10]，而抗組訓練和柔韌性訓練則必須嚴格遵循循序漸進的原則，并叮囑患者不得為了提升運動效果而盲目增加運動量。從本次研究結果來看，研究組患者一年期的心理狀態、睡眠質量評分優于對照組（P＜0.05），經分析，運動康復治療通過良好行為習慣的樹立可達到改善身體機能的作用；其次，研究組患者的生活質量各指標評分均優于對照組（P＜0.05），提示運動康復療法能夠顯著提升MHD患者的生活質量，進而進一步提升MHD的臨床應用價值。