苯溴馬隆與非布司他治療痛風癥的效果及安全性對比

曾洪斌，劉基鳳，阮國梅

（江門市新會區中醫院藥劑科 廣東 江門 529100）

痛風是由軟骨骨質、滑囊、皮下以及關節囊等部位產生尿酸鹽結晶的病變，其和嘌呤代謝異常以及尿酸排泄量降低有著一定關聯。且藥物、遺傳、飲食以及腎臟疾病都和痛風的產生有著一定關聯，患者在臨床中主要有急性關節炎、高尿酸血癥以及腎臟損傷等癥狀。痛風早期主要以高尿酸血癥為主要表現，并且還會伴隨產生尿酸鹽腎病以及尿酸性尿路結石[1]。痛風的病程時間相對較長，如果病情早期沒有對其實行及時有效的治療，其病情則會逐漸發展為殘疾或者是腎功能障礙，嚴重的甚至會對患者的生命安全產生嚴重影響，有研究表示，分娩功能降低以及尿酸重吸收增加是引發痛風的重要風險因素，因此，臨床在對痛風所進行的治療中，需要盡可能使用促進尿酸排泄的藥物進行治療。苯溴馬隆是對痛風進行治療的常見藥物，其能夠促進患者臨床癥狀的盡快改善，但是并不會影響患者的腎功能以及血尿酸指標[2]。非布司他是一種全新的降尿酸藥物，其可以對黃嘌呤向尿酸的轉化進行有效抑制，對于降低患者的尿酸水平以及促進其肝腎功能的恢復有著非常重要的作用[3]。兩種藥物的聯合應用，可以降低不良反應發生率，緩解患者的疼痛感，效果明顯。本文對比苯溴馬隆與非布司他臨床治療痛風癥的安全性及效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1. 一般資料

選取本院2018年1月—2020年9月收治的160例痛風癥患者，并使用數字分表法將其分為兩組，各80例。參照組男、女患者所占比例為56：24；平均年齡為（30.22±10.16）歲，觀察組男、女患者比為58：22；平均年齡為（30.54±10.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者經診斷均符合痛風相關標準；所有患者以及患者家屬均知情同意。排除標準：排除存在惡性腫瘤患者；排除存在急慢性感染疾病以及嚴重精神障礙患者；排除存在嚴重肝腎功能障礙以及對本次所用藥物過敏患者；排除合并肌肉以及骨骼疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 該組使用苯溴馬隆進行治療?；颊呖诜戒羼R隆片（國藥準字J20180056；規格：50 mg），每次25 mg，如果患者在用藥之后并沒有產生不良反應，則可以將其用藥量增加到每天一次，每次50 mg，持續用藥，并于早餐后服用。

1.3.2 觀察組 該組在使用非布司他進行治療，患者口服非布司他片（國藥準字H20130081；規格：40 mg），每天一次，每次40 mg。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的血尿酸以及疼痛評分，依照疼痛評分量表評估患者的疼痛程度，滿分為10分，分數越低，其疼痛感越輕。同時對其皮疹、惡心以及轉氨酶升高等不良反應情況進行比較，并詳細記錄。

1.5 統計學分析

以軟件SPSS 20.0分析結果，其中t檢驗計量資料，（）表示；χ2檢驗計數資料，（%）表示；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組治療前后的血尿酸以及疼痛評分

治療后觀察組血尿酸水平以及疼痛評分均低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療前后的血尿酸以及疼痛評分（ ± s）

表1 對比兩組治療前后的血尿酸以及疼痛評分（ ± s）

組別 例數 血尿酸 疼痛評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 80 549.70±52.81271.41±25.16 5.26±1.40 1.47±0.70參照組 80 552.30±51.62308.60±28.33 5.34±1.25 3.60±1.24 t 0.314 8.779 0.381 13.379 P 0.753 0.000 0.703 0.000

2.2 兩組不良反應發生率比較

相比于參照組，觀察組的不良反應發生率相對較低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較（例）

3.討論

痛風在臨床中是一種非常常見的代謝紊亂性疾病，常見于老年人群，其有著較高的發病率，并且病程時間相對較長[4]。痛風的產生和嘌呤代謝紊亂有著一定關聯，機體血尿酸異常，血清尿酸增加以及血管炎性反應的產生，細胞外液當中的尿酸鹽飽和度較高，尿酸鹽體析出并在關節部位沉積，而關節部位在受到刺激之后，其炎癥因子分泌量則會顯著增加，機體代謝功能紊亂產生關節腫痛現象，嚴重的甚至還會引起關節畸形，如果不及時有效的治療，則很有可能會引發高尿酸血癥以及腎臟損傷等一系列病癥[5]。原發性痛風主要分為無癥狀期、間歇期、急性期以及慢性期，臨床一般對患者實行藥物治療，對于急性期患者，一般使用秋水仙堿或者是非甾體類抗炎藥物進行治療，而對于慢性期和間歇期患者，通常使用別嘌呤醇等抑制尿酸生成藥物或者是苯溴馬隆等促尿酸排泄藥物進行治療[6]。機體尿酸水平失衡，很容易使患者產生高尿酸血癥，從而引發間質性炎癥，且腎小管也會產生纖維化、硬化以及萎縮變性，從而提高尿酸鹽結晶中炎性因子的釋放，釋放內皮細胞，損傷患者的代謝功能，而各種活性物質則為高水平表達，機體會產生非常顯著的炎癥反應，產生腎衰竭，使患者腎臟產生不可逆性損傷[7]。

痛風的發病機制和藥物、遺傳、高嘌呤蛋白食物攝入以及腎臟疾病等因素有關，臨床中通常表現為急性關節炎、腎臟損傷以及高尿酸血癥等。苯溴馬隆屬于促尿酸排泄劑，是一種苯并呋喃衍生物，主要是對腎小管尿酸重吸收進行抑制進而提高尿酸排泄量，降低血尿酸水平，但是其并不會對患者的肝功能指標進行有效改善。在用藥的4 h內，其血藥濃度最高，會在肝臟中逐漸代謝成苯噻隆，大部分會經由糞便排出，而少部分則會經由尿液排出，通過促進尿酸的排泄而實現降低血尿酸濃度的目標。非布司他是一種全新的非嘌呤類選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，可以和黃嘌呤氧化鎂鉬蝶呤活性位點進行結合，從而對黃嘌呤氧化鎂鉬蝶呤底物的結合進行阻滯，氧化還原態的鉬輔因子，保持孤立狀態，進而對還原以及氧化形式的黃嘌呤氧化酶進行抑制，實現降低血尿酸濃度的目標。非布司他可以有效降低尿酸水平，減少痛風發作頻率以及痛風結節數量，使患者的臨床癥狀有效緩解。非布司他的吸收效果顯著，生物利用度較高，達峰時間約為1 h作用，半衰期為5～8 h，其在肝臟內代謝之后會逐漸形成非活性產物，通過肝臟代謝，并不會在機體內集聚，而代謝產物則會通過糞便和尿液排出體外，不良反應發生率相對較低[8]。非布司他是一種全新的降尿酸藥物，可以對腎小管對尿酸的再吸收進行阻斷，提高尿液中尿酸的排泄量，降低血尿酸濃度，進而使患者腎小管分泌尿酸功能得到有效改善。和苯溴馬隆相比，其降尿酸的時間較短，效果穩定，不會對嘧啶和飄零的正常代謝產生干擾，吸收能力強，因此在臨床中獲得了較為廣泛的應用?？傊?，非布司他不會對患者的肝腎功能產生嚴重影響，其安全性較高，其在老年患者中的應用能夠起到非常顯著的作用。和單一用藥相比，聯合用藥能夠減少不良反應的產生，效果更為顯著。本次結果顯示，和參照組相比，觀察組的血尿酸水平以及疼痛評分均顯著降低；且觀察組的不良反應發生率低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。這說明對于痛風癥患者的治療，非布司他可以有效改善患者的血尿酸水平以及疼痛程度，且對于降低并發癥發生率也是非常有效的，治療效果明顯。

綜上所述，非布司他的應用，其能夠有效減少并發癥的產生，同時能夠降低患者的血尿酸水平，緩解患者的疼痛感，對于提高臨床治療成效以及促進患者的盡快恢復有著非常重要的作用。