黃雷鳴,李 卓,呂 軍,舒 敏
(華中科技大協和深圳醫院急診科 廣東 深圳 518000)
急性ST段抬高型心肌梗死指的是冠狀動脈粥樣斑塊不穩定,出現冠狀動脈痙攣,進而導致心肌缺氧、缺血的一種情況,甚至可造成心肌壞死,病情進展極快,致殘、致死率均較高。對于該疾病的治療,主要措施為開通閉塞血管,恢復正常的血流,例如介入治療。經皮冠狀動脈介入治療目前是急性ST段抬高型心肌梗死的首選治療措施,具有起效快、創傷小、效果顯著等優勢,但是PCI術后極易出現心肌細胞再灌注損傷,且手術可對血管內皮造成一定的損傷,可加重局部炎癥反應[1]。因此,臨床一般還會采取氯吡格雷、瑞舒伐他汀、阿司匹林等藥物進一步治療,從而修復心肌損傷,改善患者預后。瑞舒伐他汀為還原酶抑制劑,可有效預防心肌缺血再灌注損傷,同時還可修復血管內皮損傷,治療效果顯著。本文評價瑞舒伐他汀治療急性ST段抬高型心肌梗死的價值內容如下。
選擇2018年7月-2020年7月,我院確診并治療的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者。通過隨機數字表法平均分成實驗組與對照組,各組納入30例。對照組年齡為49~80歲,均齡(64.57±3.77)歲,男16例、女14例。實驗組年齡50~79歲,均齡(64.54±3.84)歲,男17例、女13例。兩組一般資料不存在統計學差異(P>0.05)。
1.2.1 納入標準 (1)60例入組對象均是自愿并簽署“知情同意書”;(2)病情與中華醫學會分會所制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》相符[2];(3)通過心電圖檢測確診,檢查顯示病理性的Q波改變以及ST段抬高;(4)無PCI治療禁忌證。
排除標準:(1)存在瑞舒伐他汀過敏;(2)肝、腎功能存在障礙;(3)語言功能、聽力功能、精神障礙;(4)免疫性疾??;(5)腫瘤疾??;(6)傳染性及血液性疾病。
給予兩組患者PCI術治療,術前給予阿司匹林(H22026092)以及氯吡格雷(J20080090)治療。術后長期口服0.1 mg的阿司匹林,每日1次,以及75 mg的氯吡格雷,每日1次。
實驗組在對照組為基礎增加瑞舒伐他汀治療,國藥準字是H20080669,每日晚上口服1次,每次20 mg,均連續用藥1個月[3]。
心功能:分別在治療前后給予患者超聲心動圖檢查心功能情況,指標包括LVEF(左心室射血分數)、LVESV(左心室收縮末期容積)以及LVEDV(左心室收縮末期內徑)。
血脂變化:檢測治療前后的血脂水平,主要是TG(三酰甘油)與TC(膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白)以及HDL-C(高密度脂蛋白)。抽取患者5 mL空腹靜脈血,處理后通過全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特AU5800)進行測定。
心血管不良事件發生情況:對兩組用藥期間出現的心血管不良事件發生情況進行統計與對比,主要是心源性死亡、再發性心絞痛、心力衰竭、心律失常和靶器官再灌注等。
數據通過SPSS 19.0軟件進行分析,計數資料和計量資料,前者以“[n/(%)]”表示,“χ2”檢驗,后者以()進行表示,取“t”實施檢驗,若P<0.05,表示差異存在統計學意義。
對比治療前后的超聲心電圖檢查結果得知,接受藥物治療前,實驗組和對照組間的LVEF、LVESV以及LVEDV水平無統計學差異(P>0.05);采取藥物治療后,組間差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后心功能水平比較( ± s)
表1 兩組治療前后心功能水平比較( ± s)
組別 例數 LVEF/% LVESV/mm治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 42.37±5.5252.37±6.35 162.53±6.17141.30±5.41對照組 30 42.48±5.2648.53±6.37 162.34±6.36147.32±5.59 t 0.0868 2.3384 0.1174 4.2385 P 0.9311 0.0228 0.9069 0.0001組別 例數 LVEDV/mm治療前 治療后實驗組 30 41.42±3.19 30.23±2.14對照組 30 41.15±3.49 32.51±2.42 t 0.3127 3.8657 P 0.7556 0.0003
經分析發現,實驗組與對照組在接受藥物治療前的TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平無統計學差異(P>0.05);但是經藥物治療后差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 兩組血脂變化水平分析比較( ± s,mmol/L)
表2 兩組血脂變化水平分析比較( ± s,mmol/L)
凝血指標 時間 實驗組(n=30)對照組(n=30) t P HDL-C 治療前 1.03±0.17 1.05±0.15 0.48310.6308治療后 2.78±0.48 1.91±0.49 5.51700.0000 LDL-C 治療前 3.05±0.58 2.99±0.64 0.38040.7050治療后 2.01±0.26 2.29±0.31 3.79040.0004 TG 治療前 1.83±0.48 1.82±0.51 0.07820.9379治療后 1.26±0.24 1.52±0.28 3.86150.0003 TC 治療前 5.57±1.03 5.49±1.08 0.29460.7701治療后 3.6415±0.68 3.15±0.64 2.87400.0057
經對比兩組治療期間的心血管不良事件發生情況得知,實驗組和對照組不良事件發生率差異顯著(P<0.05),詳細發生,見表3。
表3 兩組心血管不良事件發生情況比較[n/(%)]
急性ST段抬高型心肌梗死是臨床發生率、致殘率、致死率較高的一種心血管疾病,冠狀動脈板塊糜爛,導致血小板聚集后斑塊破裂形成血栓,進而造成管腔阻塞是發生該疾病的主要原因[4]。對于該病的治療,常用措施為PCI術治療,但是PCI術可損傷血管內皮,引起心肌缺血再灌注以及炎癥反應,極易導致患者發生心律失常、心衰、血管再狹窄等,難以實現最佳治療效果[5]。臨床常在PCI術前后給予氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板、抗凝藥物,從而調節血液凝固系統,修復心肌損傷[6]。但氯吡格雷、阿司匹林所獲取的效果較為有限,需進一步采取其他藥物進行治療。
瑞舒伐他汀為選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑,能夠降低靶向器官對于膽固醇的敏感性,可增加LDL-C受體的數量,促進肝細胞對該物質的代謝,從而抑制VLDL的合成,降低VLDL與LDL的水平[7],對降低疾病風險、損害,改善預后具有重要作用[8]。
綜上所述,相較于僅給予急性ST段抬高型心肌梗死阿替普酶溶栓治療而言,給予患者瑞舒伐他汀治療,能夠減輕疾病對于患者的損害,可促進心功能恢復,同時還可改善血脂水平,對促進疾病恢復具有重要意義,是一種高效的用藥方案,具有臨床應用價值。