重癥肺炎患兒接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療的效果評價

林 芳，劉 瑞，丁玲玲，馬 靜，徐利坤，張習習，徐 同，王 亮

（利辛縣人民醫院兒科 安徽 亳州 236700）

小兒重癥肺炎作為臨床上常見的高危病癥，其特點為嚴重的通氣換氣功能障礙，或小兒肺炎伴有重癥全身嚴重反應[1]。目前臨床上主要采用抗感染、吸氧等綜合治療，然而，由于小兒自主排痰功能較弱，痰栓阻塞的發生率較高，最終導致呼吸困難；同時，小兒重癥肺炎往往伴隨較多并發癥，如心力衰竭、微循環障礙、休克等，嚴重威脅患兒的生命安全[2]。因此，對于該病及其并發癥的治療一直都是臨床工作的重點和難點之一。近年來，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術在臨床上的應用也越來越廣泛，既往文獻顯示[3]，該技術特點為創傷性小，且可以反復操作，對肺內病灶局部的灌洗能夠清除炎癥分泌物及痰栓等，降低炎癥因子對于氣道黏膜的損害。然而，有關其對比傳統方式的效果及安全性評價的既往文獻較少，且未達成共識，因此，本研究探討該技術對于重癥肺炎患兒的臨床治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月我院收治的重癥肺炎患兒76例，按隨機數字表法分為研究組和對照組38例，其中研究組男性21例，女17例，平均年齡（1.76±0.78）歲；對照組男性19例，女19例，平均年齡（1.81±0.83）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究獲我院倫理委員會批準，所有參與者均簽署有關知情同意書。

1.2 診斷標準及納入排除標準[4]

診斷標準：（1）患兒有咳嗽、發熱、呼吸急促等癥狀；（2）經影像學評估診斷為重癥肺炎；（3）病理學診斷為重癥肺炎。

納入標準：（1）腋窩溫度＞38.5℃；（2）呼吸頻率每分鐘＞70次；（3）伴有呼吸衰竭、多臟器功能受損、心力衰竭、休克等其中的1項或多項。

排除標準：（1）肺結核患者；（2）精神系統疾病患者；（3）患有傳染性疾??；（4）對本次治療中的藥物過敏；（5）血液疾病或惡性腫瘤患者。

1.3 方法

全部患兒均給予抗感染、排痰止咳、糾正水電解質紊亂等治療，同時密切監測生命體征，并給予氨溴索注射液（沐舒坦15 mg+50 mL 5%葡萄糖注射液，每日1次，慢速靜脈輸注），研究組在對照組治療的基礎上，加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術應用方案：術前禁食4～6 h，咪達唑侖注射液靜脈麻醉，麻醉后鼻腔插入OLYMPUS電子纖維支氣管鏡，采用常溫的無菌生理鹽水對病灶進行灌洗，在100～150 mmHg的負壓下回抽液體，送樣進行細菌培養。進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗期間，密切監測患兒的生命體征，重復實施三次。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效 比較兩組患兒的臨床效果[5]：治愈：體溫、進食等恢復正常，臨床癥狀消失，影像學顯示肺部病灶全部消失；有效：體溫恢復正常，臨床癥狀有所緩解，進食有所恢復，影像學顯示超過50%的肺部病灶消失；無效：體溫、進食等均未改善，病灶未消失甚至加劇?？傆行?治愈率+有效率。

1.4.2 臨床癥狀消退時間及不良反應 比較兩組患兒治療后臨床癥狀消退時間，同時觀察患兒在治療期間發生的不良反應。

1.4.3 感染學指標檢測 分別于治療前和治療后3 d時采集患兒的血，采用酶聯免疫吸附測定法測定C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平，采用血細胞分析儀檢測兩組患兒的白細胞計數（WBC）。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗。以上所有結果以P＜0.05表示差異有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患兒治愈率比較

治療后，研究組患兒的療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀消退時間比較

治療后，研究組患兒的臨床癥狀消退時間顯著較短，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消退時間比較（ ± s，d）

表2 兩組患者癥狀消退時間比較（ ± s，d）

組別 例數 發熱 呼吸困難 肺部濕啰音 咳嗽研究組 38 3.55±0.68 2.57±0.16 4.15±0.26 3.90±0.15對照組 38 7.13±3.23 5.67±2.23 7.56±3.42 6.45±2.56 t 3.117 4.635 5.292 3.885 P 0.036 0.021 0.019 0.037

2.3 兩組患兒治療后感染學指標比較

治療后，研究組患兒的PCT、CRP、WBC水平顯著較低，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療后感染學指標比較（ ± s）

表3 兩組患兒治療后感染學指標比較（ ± s）

組別 例數 PCT/（ng·L-1） CRP/（mg·L-1） WBC/（×109·L-1）研究組 38 3.27±0.28 41.28±6.20 8.33±1.60對照組 38 3.52±0.32 59.26±8.51 11.24±2.72 t 3.620 3.218 5.632 P 0.041 0.034 0.007

3.討論

小兒重癥肺炎主要病原體包括細菌、真菌及病毒等，由于嬰幼兒抵抗力較弱，呼吸道各項功能的發育尚不完全，重癥肺炎患兒有可能發生呼吸困難，嚴重者甚至發生呼吸衰竭。因此，在臨床工作中，及時有效的清除患兒氣道中的分泌物極為重要。支氣管肺泡灌洗術作為臨床上重癥肺炎患兒常用的治療方法，借助纖維支氣管鏡開展肺泡灌洗，能夠清除氣道中的痰栓及炎癥分泌物等，減輕呼吸道梗阻情況，同時降低內毒素及炎癥因子濃度，對氣道黏膜有著較好的保護作用[6]。配合傳統治療，能夠潤滑氣道，促進患兒肺泡Ⅱ型細胞分泌更多活性因子，減少肺泡的黏液附著力，同時減輕各類細胞因子介導的炎癥反應，因痰液在治療后黏稠度下降，各類抗菌藥物更容易滲透，可增強抗生素治療效果，并增強肺泡巨噬細胞功能[7]。

在本研究中，治療后，研究組患兒的癥狀消退時間短于對照組，療效高于對照組，說明纖維支氣管鏡配合傳統治療能夠最大限度發揮抗炎作用，縮短患兒疾病病程，減輕患兒炎癥反應并促進患兒癥狀的改善。

PCT、CRP、WBC水平的變化在重癥小兒肺炎的診斷及治療中具有較高的特異性和靈敏度，CRP、WBC是臨床上常用的血清標志物，能夠用來評價感染性疾病的病情，但在細菌感染性疾病中的診斷特異性相對較低，當機體發生細菌感染后，免疫復合物刺激免疫細胞，進而分泌大量的PCT[8]。而由于小兒機體發育尚不完善，其呼吸道容易受到較多危險因素的影響，如細菌、病毒或其他病原體，進而誘發機體的免疫反應、炎癥反應，導致PCT、CRP、WBC水平升高。本研究顯示，觀察組療效好于傳統方式，可見通過采用生理鹽水沖洗支氣管肺泡，能夠將感染部位的病原體、炎性因子等吸出，防止其在肺泡的附著，緩解病情。

綜上所述，重癥肺炎患兒接受支氣管鏡肺泡灌洗術治療的臨床效果較好，同時還能夠促進癥狀的消退、降低感染性指標水平，安全性更高。