超聲引導下豬尾巴管置管引流術治療危重癥患者胸腔積液臨床效果分析

熊 均

（重慶市東南醫院呼吸科 重慶 400060）

胸腔積液在臨床中比較常見。近年來，胸腔積液患者一般會通過超聲引導的置管引流術進行治療，導管選擇一般包括中心靜脈導管以及豬尾巴管[1]兩種。豬尾巴管是以中心靜脈導管為基礎研發出來的。因為豬尾巴管的內支架結構以及內引流的作用，可以有效防止引流管發生彎折，導致管腔堵塞，進而使胸腔和外界有效隔離。所以，臨床中一般使用豬尾巴管應用在超聲引導下的置管引流術中，可以將胸腔積液的引流更加順暢，降低感染概率，而且豬尾巴管沒有外引流管的顯著，患者的舒適性大大提升，術后康復效果良好[2]。本次研究，選取我院于2020年1—12月收治的胸腔積液的危重癥的患者60例作為研究對象，將患者以隨機數字表法進行分組，展開對照研究，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2020年1—12月收治的胸腔積液的危重癥的患者60例作為研究對象，將患者以隨機數字表法進行分組，對照組（n=30）通過超聲引導下中心靜脈導管置管引流術進行治療，觀察組（n=30）通過超聲引導下豬尾巴管置管引流術進行治療，觀察組年齡57～73歲，年齡平均（66.53±7.65）歲，男性20例，女性10例，對照組年齡56～74歲，年齡平均（66.83±7.82）歲，男性19例，女性患11例，患者以及患者家屬于同意書上簽字，得到院內倫理委員會的批準，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：（1）胸悶、呼吸急促患者；（2）經過超聲診斷，胸腔積液為中等量以上[3]；（3）在同意書上簽字患者。排除標準：（1）精神病患者；（2）依從性差患者；（3）腫瘤疾病患者；（4）不在同意書上簽字患者。

1.2 方法

兩組患者均通過超聲引導下置管引流術，對照組選擇中心靜脈導管，觀察組選擇豬尾巴管。

手術之前患者需要進行血常規以及凝血四項檢查，由經驗豐富的超聲檢查醫生探查患者的胸腔積液情況，對患者的穿刺側腋后線不同肋間胸腔積液的厚度進行測量，選擇位置最佳的穿刺點，手術醫師準備穿刺工具，患者根據身體的實際情況，選擇座位，然后進行常規消毒，局部麻醉之后，在超聲的引導下，手術醫生使用18GPTCD針從穿刺孔進入到患者的皮膚，同時對針尖的位置進行觀察，直到針尖進入到患者的胸腔后方可停止進針，嘗試抽吸胸腔積液，保存抽吸液，然后送檢，如果抽液無堵塞感，則進行胸腔置管。首先，插入J型導絲，將導絲置入心包，然后將探頭移開，將PTCD針拔除，使用配套的擴皮管使針道擴張，然后沿著J型導絲，將引流導管插入其中；然后拔除導絲，抽吸膿液。如果存在堵塞感，則需要調整置管的深度，直到抽吸順暢，然后使用接引流袋引流；最后縫合，固定引流管。初始引流速度一般需要低于800 mL，第二天開始每天引流在800～1000 mL之間，如果某天引流量低于50 mL，則需要通過超聲檢查，是否存在胸腔積液。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術治療總有效率、一次性成功置管率以及手術相關指標（手術時間、置管時間、引流量以及住院時間）進行比較。

總有效率=（顯效患者例數+有效患者例數）/組總例數×100%。

顯效：胸腔積液全部消失；有效：胸腔積液減少量在50%～90%之間；無效：胸腔積液量減少在50%以下，甚至沒有減少。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數+標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較情況

觀察組患者的治療總有效率為90.0%，對照組患者的治療總有效率為86.7%（P＞0.05），觀察組患者的一次性成功置管率為100.0%，高于對照組患者73.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率以及一次性成功置管率比較情況（n）

2.2 兩組患者的治療指標比較情況

觀察組患者的手術時間置管時間、引流量、住院時間，對照組患者的手術時間、置管時間、引流量、住院時間，兩組患者中手術時間和住院時間比較（P＞0.05），置管時間和總引流量比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療指標比較情況（ ± s）

表2 兩組患者的治療指標比較情況（ ± s）

住院時間/d觀察組 30 6.69±2.245.68±1.632638.49±326.8713.20±5.18對照組 30 6.58±2.297.10±2.082345.95±298.7612.98±4.67 t 0.188 2.943 3.618 0.173 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數 手術時間/min置管時間/d引流量/mL

3.討論

機體的系統疾病都有可能引發胸腔積液，特別是危重癥患者，胸腔積液的發生概率相對較高。胸腔積液量不斷增加，患者的肺擴張則會受到限制，心功能出現障礙，感染情況很難受控。如果危重癥患者發生胸腔積液后，沒有得到及時有效的處理，則會產生胸膜肥厚以及粘連等情況[4]。

臨床中，胸腔積液的危重癥患者一般會發生胸悶以及氣短的情況，可能是因為胸腔積液量過多，使肺擴張需要的基本體積變小，胸腔積液不斷對患者的肺部產生壓迫，最后引發肺不張，進而對肺通氣功能造成影響[5]。除此之外，胸腔積液患者還會出現非說中，對肺循環功能造成影響，進而增加心臟前負荷，減少心輸出量。所以，胸腔積液一定要及時處理，既能夠改善患者的臨床癥狀，又能夠避免患者的病情出現惡化[6]。

臨床中對于胸腔積液的危重癥患者來說，一般會通過超聲引導下置管引流術進行治療，中心靜脈導管是傳統臨床中選擇的置管導管，豬尾巴管是以中心靜脈導管為基礎研發出來的新型導管。豬尾巴管的尖端為卷曲狀，可以避免引流管開口端吸附在患者的肺組織上，組織黏附情況得到明顯改善，且豬尾巴管的引流側孔位在導管尖端卷曲的內側，能夠有效降低堵塞的發生概率。同時，導管的固定性良好，臨床實用性更強。

本次研究結果表明：兩組患者的治療總有效率、手術時間和住院時間相比（P＞0.05），觀察組患者的一次性成功置管率為100.0%高于對照組患者的73.3%，觀察組患者的置管時間為引流量，優于對照組患者的置管時間為引流量。由此可見，導管應用豬尾巴管，可以有效改善手術指標，提高一次性成功置管率。畢名森的研究結果表明[7]：豬尾巴管組患者的置管時間，總引流量，一次性成功置管率為100.0%，和本次研究結果相符。

綜上所述，胸腔積液的危重癥患者通過超聲引導下豬尾巴管置管引流術進行治療，療效顯著，一次性成功置管率明顯提高，手術指標得到改善，值得應用。