美托洛爾聯合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的效果分析

晏 飛

（武漢濟和醫院 湖北 武漢 430000）

冠心病特殊類型為缺血性心力衰竭，屬于晚期階段，不僅會折磨患者的身心，同時會增加家屬的心理及經濟負擔。據有關資料表明，目前臨床對于冠心病的治療尚無有效方案[1]。也有調查結果顯示，目前我國老齡化發展加劇，增加了冠心病的發病概率，而缺血性心力衰竭成為了危及人們生命安全的主要隱患[2]。由此可見，盡早予以治療方案對老年冠心病心力衰竭患者生活質量的提升具有積極作用。有專家研究后指出，老年冠心病心力衰竭患者開展聯合用藥可獲取確切的臨床療效，心衰癥狀也可有效改善[3]。為此，本文選取2019年2月—2020年2月期間在我院診療的58例老年冠心病心力衰竭患者作為研究樣本，觀察聯合用藥治療的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 患者資料

選擇從2019年2月—2020年2月收治的老年冠心病心力衰竭患者58例，依據隨機原則將其劃分研究組（n=29）和參照組（n=29）。研究組研究樣本中，男性患者17例，女性患者12例，最大年齡為85歲，最小年齡60歲，年齡均（65.74±3.83）歲。最長病程9年，最短病程3年，病程平均（4.58±0.37）年。參照組研究樣本中，男性患者19例，女性患者10例，最大年齡84歲，最小年齡62歲，年齡平均（66.61±3.60）歲。最長病程9年，最短病程2年，病程平均（4.53±0.38）年。兩組老年冠心病心力衰竭患者年齡、性別和病程等相關資料比較無顯著差異（P＞0.05）?；颊吆图覍賹ρ芯恐楹髮⑼鈺炇?，上報醫學倫理會獲得批準。

1.2 方法

參照組患者予以常規治療，使用的藥物為強心劑、利尿劑，同時還包括洋地黃類和血管緊張素轉換酶抑制劑。研究組則予以聯合用藥，采用美托洛爾片與曲美他嗪片聯合治療，美托洛爾片（國藥準字H32025391）的初始劑量為13.5 mg，結合患者的病情狀況合理增加藥量，每天不得超過100 mg，早起和晚睡前分別服用；曲美他嗪片（國藥準字H20055465）初始劑量為60 mg，之后改為20 mg，早中晚各服用一次，共進行3個月的治療。

1.3 治療效果評估

治療效果劃分為顯效、有效和無效三個標準。顯效：患者癥狀包括：胸悶、胸痛以及呼吸不順暢基本消失，心血管功能改善顯著，2級以上；有效表示患者治療后癥胸悶、胸痛和呼吸不暢等癥狀有所減輕，對生活無較大影響，心血管功能有所改善，1級；無效：患者癥狀（胸悶、胸痛和呼吸不暢）未見任何變化，對生活有較大影響，心血管功能也未見任何變化。

1.4 觀察指標

對比并分析觀察組和參照組患者治療后的心血管功能指數，包括：心率、左心室射血分數、左心室收縮末期內徑。

1.5 統計學處理

通過SPSS 22.0統計軟件分析58例進行觀察的樣本信息，分析結果中利用（均數±標準差）顯示計量數據，予以t檢驗。并將樣本結果中的計數資料以百分比展示，實施χ2計算，所有數據結果中，P＜0.05，為統計學有意義；反之，統計學無意義。

2.結果

2.1 研究組和參照組治療總有效率結果對比

研究組老年患者接受美托洛爾片聯合曲美他嗪片治療總有效率為96.55%；參照組老年患者接受常規治療總有效率為72.41%；研究組臨床治療效果顯著高于參照組，數據檢驗差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療臨床療效結果對比[n（%）]

2.2 研究組和參照組老年患者心血管功能指數

研究組患者予以美托洛爾片與曲美他嗪片聯合治療，參照組老年患者則開展常規治療，對比后發現，研究組心率、左心室收縮末期內徑等指標顯著低于參照組，左心室射血分數高于參照組，數據檢驗差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年患者心血管功能指數（ ± s）

表2 兩組老年患者心血管功能指數（ ± s）

左心室收縮末期內徑/mm研究組 29 76.63±9.22 50.54±7.39 31.63±5.30參照組 29 84.20±11.63 45.60±7.05 36.19±5.54 t 2.7467 2.6046 3.2028 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數 心率/（次·min-1）左心室射血分數/%

3.討論

冠狀動脈粥樣硬化心臟病在臨床中較為常見，俗稱冠心病，在老年人群中有較高的發生率，依據WTO標準可將冠心病分為五種，包括：心肌缺血、心肌梗死，在此基礎上還包括缺血性心力衰竭、心絞痛和猝死等[4]。冠心病發展至晚期會引發缺血性心力衰竭，若心肌缺血由冠狀動脈粥樣硬化引發會致使心肌彌漫性纖維化?，F階段，雖然治療水平較高，但是臨床對于冠心病的治療尚無理想方案。

據有關資料顯示，機體氧化游離脂肪酸，60%至70%可為心肌細胞所需能量進行提供，對于缺血性心力衰竭患者而言，其自身心肌能量代謝會出現異常，脂肪酸β氧化會受到阻礙，致使心肌細胞氧化游離脂肪酸發生聚集，提高其濃度，最終損害患者的心肌細胞[5]。曲美他嗪片可使自身機體氧化游離脂肪酸代謝功能顯著降低，致使心肌以葡萄糖代謝為主要核心，有大量能量產生。若心肌由于冠狀動脈病變發生缺氧，可將氧利用率顯著提升，高能磷酸鏈也會大量產生，使心肌缺血癥狀有效改善的同時，將心肌存活和心臟功能的正常水平得到維持。除此之外，曲美他嗪片可使血管阻力減弱，冠脈血流量和周圍循環血流量增加的同時對心肌代謝和心肌能量的產生起到促進作用，將心臟工作負荷明顯減輕，心肌耗氧量會有所下降，最終致使消耗能量顯著降低，使心肌氧供需得到平衡[6-7]。美托洛爾片屬于β1受體拮抗劑，通過對CA進行阻斷使血管α受體進行抑制，有效收縮心臟冠狀動脈血管。分析后認為，心臟一旦被抑制心肌代謝產物會明顯變少，使冠狀動脈血管灌注壓力有效降低，減少冠脈血流量。與此同時，美托洛爾片可使心率減慢，減少心輸出量的同時降低收縮壓水平。另外，該藥物可讓房室傳導變慢，竇性心率葉也會逐漸減慢，使冠心病伴心力衰竭的治療目的得到實現。據有關資料表明，美托洛爾片可將β1受體密度進行提升，對心臟自主神經調節功能的改善起到促進作用，對交感神經傳入迷走神經中樞造成干擾的同時恢復迷走神經功能，在一定程度上可使保護心臟作用得到增強[8-9]。

經本研究結果可以發現，研究組治療總有效率顯著高于參照組，表示老年冠心病心力衰竭開展美托洛爾片聯合曲美他嗪片治療較比常規治療更具有確切的治療效果。另外，從心血管功能指數來看，研究組心率、左心室收縮末期內徑低于參照組（P＜0.05），同時研究組左心室射血分數高于參照組，這一研究結果進一步證實了美托洛爾片聯合曲美他嗪片治療更具有優勢，可有效改善患者的心血管功能[10]。

綜上所得，老年冠心病心力衰竭應用美托洛爾片聯合曲美他嗪片治療對心血管功能改善具有積極作用，療效確切，值得應用。