內痔套扎治療內痔的臨床效果觀察

朱海濤，夏志和（通訊作者）

（泰州市中西醫結合醫院肛腸科 江蘇 泰州 225300）

痔瘡是肛腸科最為常見的疾病之一，表現為便血、痔核脫出、疼痛等癥狀，在疲勞、飲酒、便秘等情況下可加重癥狀，嚴重影響患者的生活質量。臨床研究顯示，肛墊下移及靜脈曲張是痔瘡發病的主要原因。內痔是痔瘡的常見類型之一，保守藥物治療效果較差，臨床多傾向于手術治療[1]。內痔切除術是以往的主流術式，療效確切，但創傷大，術后并發癥發生率高，患者術后恢復慢、痛苦大[2]。近年來，內痔套扎術逐步在臨床推廣應用，在肛門鏡下操作具有方便快捷、不損傷齒線等優點，術后疼痛輕、肛周水腫程度輕，有助于降低并發癥發生率、提高康復質量[3]。本研究分析內痔套扎治療的臨床療效，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2020年1月在我院肛腸科治療的80例內痔患者隨機分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡23～65歲，平均年齡（43.5±11.3）歲，Ⅱ期19例、Ⅲ期21例；對照組40例，男21例，女19例，年齡21～67歲，平均年齡（43.8±11.7）歲，Ⅱ期18例、Ⅲ期22例；所有患者均經肛門鏡檢查確診為內痔，并已排除合并其他疾病可能，內痔分期在Ⅱ-Ⅲ期，伴有明顯的便血、脫出及輕度疼痛等癥狀；排除合并全身感染、嚴重軀體疾病、血液系統疾病、妊娠或乳期婦女等；對比兩組的年齡、性別、內痔分期等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組使用內痔套扎術，應用一次性肛痔套扎器（規格：PYTZ/PYTZ-F普銳斯星）?；颊呷扰P位，麻醉成效后常規消毒、鋪巾，吸引器接好套扎器，在肛門鏡下充分暴露內痔痔塊和齒線，直視下明確待處理的內痔及數量。在肛鏡前端的空隙處控制套扎器槍口，對準痔體根部及痔上黏膜處，與之全面接觸，啟動吸引器，行負壓吸引，壓力8 kPa～13 kPa，將內痔吸入透明帽內，轉動閥門觸發開關將膠圈推出完整套扎至痔核及部分黏膜上。多個內痔者，重復上述操作，注意同一平面套扎的痔核數量不宜超過3個，相近的兩個痔核套扎基底部留有皮橋，油紗上涂上凡士林對切口加壓包扎，結束手術[4]。對照組使用傳統內痔切除術治療，行0.5%布比卡因5 mL+2%利多卡因10 mL的混合液15 mL進行椎管內麻醉，擴肛，鉗夾內痔核的根部，使用圓針10號絲線從內痔基底部正中貫穿結扎成“8”字形，距根部0.3 cm切除，其他痔核重復此操作方法，檢查無活動性出血后肛門內塞油紗條，結束手術[5]。兩組術后給予常規抗感染、止血等治療，使用肛泰栓納肛、中藥熏洗坐浴等，促進肛周水腫、疼痛消退。

1.3 療效判定標準

顯效：便血、痔塊脫出、疼痛等臨床癥狀完全消失，肛門檢查顯示痔核全部萎縮或消失；有效：便血、痔塊脫出、疼痛等臨床癥狀明顯減輕，肛門檢查顯示痔核有所縮小或萎縮不全；無效：便血、痔塊脫出、疼痛等臨床癥狀無明顯改善，肛門檢查顯示無明顯縮小，或殘留未清除痔核[6]。有效率=（顯效+有效）÷總數×100%。

1.4 觀察指標

觀察有無肛門狹窄、感染、出血、尿潴留等并發癥發生；采用VAS疼痛評分評估疼痛情況，總分0～10分，得分越高疼痛越明顯；采用水腫評分評估肛周創緣水腫程度，總分0～4分，0分為無水腫，1分為水腫范圍低于0.5 cm，2分為水腫范圍在0.5～1 cm，3分水腫范圍在1～2 cm，4分水腫范圍＞2 cm；采用便血評分評估術后創面出血程度，總分0～4分，0分無便血，1分便后手紙擦拭有少許染血，2分大便伴明顯滴血，3分大便帶血較多，需使用止血藥物，4分大便有大量出血甚至有血凝塊形成，需手術止血者。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件，均數±標準差（）表示計量資料，率（%）表示計數資料，分別行χ2及t檢驗，有統計學差異為P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為97.50%，與對照組的95.00%相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組肛門狹窄、感染、出血、尿潴留等并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較（例）

2.3 兩組治療前后癥狀評分比較

觀察組術后VAS疼痛評分、肛周創緣水腫評分、術后創面出血評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后癥狀評分比較（ ± s，分）

表3 兩組治療前后癥狀評分比較（ ± s，分）

組別 例數 VAS疼痛評分 肛周創緣水腫評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.07±1.34 2.02±0.51 3.46±0.67 1.40±0.42對照組 40 6.12±1.37 4.27±0.68 3.51±0.72 2.10±0.63 t 0.202 4.012 0.243 3.701 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 術后創面出血評分治療前 治療后觀察組 40 3.19±0.64 1.12±0.35對照組 40 3.13±0.65 1.95±0.42 t 0.207 3.452 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

痔瘡是臨床的常見病和多發病，在我國的發病率約為50%，常反復發作，無法消退，雖不對機體重要組織器官造成影響，但給機體帶來較大痛苦。至今為止，臨床對痔瘡的發病機制仍未形成統一共識，大多傾向于靜脈曲張、肛墊下移、血管增生、細菌感染等原因所致[7]。以往內痔切除術是內痔的主要治療方法，但存在創傷大、術后疼痛明顯、創面愈合時間長、并發癥發生率高等缺點，且使用范圍局限，臨床整體應用效果并不能令人滿意。

痔瘡套扎術以肛墊下移理論為基礎，以消除癥狀為主要目的，通過套扎痔核，將肛墊上提，阻斷痔瘡供血，促進痔核的萎縮，消除臨床癥狀。本研究采用肛門鏡下內痔套扎術，在直視下進行操作，能夠獲得清晰的視野，使操作更為靈活便捷，更能準確定位，精準套扎于痔核根部，收縮膠圈，達到壓迫內痔血管、阻斷內痔血供的目的，從而使痔核缺血壞死，逐漸脫落，殘余的創面也逐步愈合，達到治療的目的[8]。同時，痔核脫落后，下移肛墊也會逐漸上升，且術后黏膜肌纖維粘連，使得肛墊固定的位置較高，從而恢復直腸下段解剖結構。此外，痔瘡套扎術無需麻醉處理，能夠在患者清醒的狀態下完成，基本無痛，且術中不損傷痔瘡周圍組織結構，能明顯減輕術后肛周炎癥反應，抑制水腫及疼痛，有助于術后的早期康復[9]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為97.50%，與對照組的95.00%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組肛門狹窄、感染、出血、尿潴留等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后VAS疼痛評分、水腫評分、便血評分明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明內痔套扎術具有良好治療效果，安全、有效、便捷、價廉，手術操作均在齒線以上，此為手術無痛區，術后并發癥發生率低，疼痛、水腫及便血程度輕，患者在術后的恢復效果好。臨床研究顯示，痔瘡套扎術治療有效率在79.0%～91.8%，并發癥發生率僅為3.%～18%，且大多較輕微，具有自限性，無需特殊處理。進一步證明了內痔套扎術在臨床應用優勢明顯，總體療效好，并發癥發生率低。但值得注意的是，內痔套扎術往往需要多次套扎，各個內痔需逐一處理，才能將療效最大化。

綜上所述，內痔套扎治療的臨床療效確切，并發癥發生率低，術后疼痛、水腫、便血程度輕，值得在臨床應用。