中醫護理臨床路徑在肛周膿腫手術患者中的應用效果觀察

黎滿香，陳思映，張秋霞

（梅州市中醫醫院肛腸科 廣東 梅州 514000）

近年來肛周疾病患病率逐漸升高，其中肛周膿腫較為常見，該疾病主要臨床表現為肛門劇烈疼痛，并呈進行性加重，致使患者產生失眠、食欲不振、肛部呈墜脹感或便意較重、周身發熱等[1-2]。因其具有急性化膿、自行破潰、感染等特點，臨床中常見、多發性疾病，嚴重影響患者生存質量[3]。手術為臨床主要治療此疾病的方式，在手術過程中，患者會出現一定應激反應，其中，疼痛為明顯表現，為此，給予手術患者優質的護理干預具有現實意義[4]。中醫護理臨床路徑是一種新型護理模式，充分將中醫護理優勢完美體現，使患者康復時間得以縮短[5]。本院將60例肛周膿腫手術患者進行分組研究，探究中醫護理臨床路徑對其應用價值，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年8月—2019年12月于本院行肛周膿腫手術患者60例。依照隨機數字表分組方式將其分為對照組、研究組各30例。對照組男女比例17:13，年齡23～57歲，平均年齡（38.54±0.76）歲，研究組男女比例18:12，年齡24～56歲，平均年齡（38.51±0.79）歲，對比組間患者一般信息，其差異表現為不顯著（P＞0.05），具有比較價值。

納入標準：（1）經臨床檢查確診為肛周膿腫，并需實施手術治療；（2）對本研究知情且認同。

排除標準：（1）肝腎等重要臟器、凝血功能功能障礙；（2）嚴重精神或認知功能障礙。

1.2 方法

將常規護理應用于對照組患者中，即：護理人員對患者口述疾病相關知識，并將治療方式及預期治療效果告知患者，叮囑其術前、術中、術后相關注意事項，定期對病房進行消毒，避免出現感染，嚴密監測患者生命體征變化，一旦出現異常情況及時通知醫生處理。

研究組患者實施中醫護理臨床路徑干預，具體表現為：（1）入院當天：對患者各項生命體征及心理狀態進行相應評估，同時，對其肛門腫脹深度、膿液性質及皮膚情況與腫脹范圍進行?？圃u估。利用通俗易懂的語言向患者介紹自身疾病相關知識，并根據患者心理狀態對其實施個性化心理疏導，使其不良情緒得以緩解；（2）手術當天：叮囑患者手術及術后相關注意事項，將麻醉方式、手術過程、術中可能出現的不良反應及應對舉措告知患者，在手術過程中通過語言與非語言形式給予患者鼓勵。術后對關元穴、氣海穴、中極穴、水道穴等穴位貼敷4～6 h，預防患者術后尿潴留；內關、中脘、足三里等穴位貼敷4～6 h，予降逆止嘔，預防患者術后惡心、嘔吐；給予患者耳穴壓豆，并對其進行按摩以此緩解疼痛，告知患者飲食應以清淡、易消化為主，禁止食用辛辣、刺激食物；并辨證施膳；（3）術后1～6 d：此階段應保證每天排便一次，每天定時進行辨證中藥熏洗，并使用本院中藥膏劑進行病灶外敷，將健康教育手冊發放至患者手中，使其明確術后相關注意事項；（4）手術7 d后：將此階段可能出現的并發癥告知患者，并對其進行預防護理干預，給予患者口服活血生肌、調氣活血中藥，外敷化腐生肌中藥，定時觀察創面愈合效果；指導肛門肌群的功能鍛煉；（5）出院當天：告知患者嚴格按照醫囑用藥，定期到院換藥，每天排便后清洗病灶部位，注意保暖，保持良好的睡眠及愉悅的心情，促進病情康復。

1.3 觀察指標

利用VAS評分表觀察組間患者護理后疼痛評分，分數越高說明疼痛越嚴重[6]，應用SAS焦慮評分量表觀察組間患者護理后焦慮評分，53分表示存在焦慮，分數越高說明焦慮情況越嚴重。

1.4 統計學分析

文中數據應用軟件SPSS 21.0處理，計量資料（）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2.結果

研究組疼痛評分及焦慮評分均顯著低于對照組，差異均表現為P＜0.05，構成統計學意義，見表1。

表1 兩組護理后VAS評分及SAS評分比較（ ± s，分）

表1 兩組護理后VAS評分及SAS評分比較（ ± s，分）

組別 例數 VAS SAS研究組 30 1.23±0.13 38.67±2.63對照組 30 2.64±0.32 46.85±2.76 t 22.359 11.752 P 0.000 0.000

3.討論

肛周膿腫在臨床肛腸科屬常見多發性疾病，男性患者遠高于女性，此疾病發病住院原因在于肛門周圍軟組織出現感染，當病情惡化至一定程度后，將出現肛管直腸瘺、休克等嚴重后果。嚴重影響患者生存質量及身體健康[7]。肛周膿腫最為明顯的臨床癥狀為疼痛，疼痛程度不一，患者會因此產生焦慮、煩躁等不良心理狀態，致使其焦慮、食欲不振、睡眠困難等。手術為此疾病主要治療方式，而在手術圍期存在并發癥、換藥等多種加重患者疼痛因素，使其治療效果及預后受到嚴重影響[8-9]，為此，為提升患者預后，加快其康復時間，給予其優質的護理干預尤為重要。

伴隨人們生活質量的提升，對醫療服務要求隨之提高，常規護理雖在一定程度上能夠促進患者康復，但整體來講，無法滿足當今社會護理需求[10]。二十世紀八十年代，臨床護理路徑廣泛應用于臨床，提高護理質量與患者護理舒適度為臨床路徑存在目的[11]。臨床路徑護理模式原則為“以患者為中心”，為患者提供最為優質的醫療服務，根據不同科室不同病情，制定針對性臨床路徑標準，使醫護人員在工作過程中有跡可循，使患者經濟壓力有所減少。與此同時，臨床路徑管理的實施可使多部門進行合作，改善工作流程，進而提升整體醫療效率及質量，使患者住院時間得以縮短，避免醫療資源浪費[12]。將其應用于肛周膿腫手術患者護理過程中，可有效提升護理人員工作積極性與主動性，將被動護理轉化為主動護理。與此同時，患者可通過臨床路徑以最快的速度完成術前各種準備，減少手術等待時間，使患者與家屬清楚了解護理流程，讓患者與家屬能夠有效配合。

在祖國醫學中，肛周膿腫歸屬肛癰范疇，本病多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕濁不化，邪熱蘊結于肛門，熱勝肉腐成膿，發為癰疽。此病存在虛實之分，濕熱不化、肛裂感染、飲食不當為實證存在根本，其表現為灼熱疼痛、易膿腫潰爛、周圍界限清晰，屬實證，肺、脾、腎虧虛，濕熱乘虛下注，熱易傷陰，久病則陰血虧虛，病灶部顏色暗紅，膿液稀薄，屬虛證?；颊咴谑中g過程中，按照辨證施治方式給予患者護理干預，可有效減少其并發癥發生，使病灶部位快速康復。中醫護理臨床路徑將中醫護理干預及西醫臨床路徑護理進行結合，可給予患者更為優質的護理干預。在實際操作過程中，將健康教育、中醫膳食、情志護理、功能鍛煉完全貫徹至整體護理過程中，體現出本院“人文關懷”文化，在改善患者不良情緒的同時，使患者舒適度得以提升。將護理路徑分為術前、手術當天、術后1～6 d、手術7 d后、出院當天五階段。將中醫艾灸、耳穴壓豆、中藥熏洗、中藥膏劑外敷、中藥口服、情志護理等應用其中，每階段實施針對性、個性化護理干預，有效降低患者疼痛，降低并發癥發生率，促進病情康復。

此次研究中，研究組護理后疼痛評分及焦慮評分均顯著低于對照組，說明，中醫護理臨床路徑在肛周膿腫手術患者應用價值顯著，值得臨床應用。