責任制延續性護理干預對晚期非小細胞肺癌患者情緒和化療配合度及生活質量的影響分析

王 丹，李玉貞，劉博霞（通訊作者）

（1 山東第一醫科大學第三附屬醫院<山東省醫學科學院附屬醫院>腫瘤內科 山東 濟南 250031）

（2 山東第一醫科大學第三附屬醫院<山東省醫學科學院附屬醫院>血液科 山東 濟南 250031）

（3 山東第一醫科大學第三附屬醫院<山東省醫學科學院附屬醫院>放療科 山東 濟南 250031）

非小細胞肺癌（簡稱NSCLC）屬于常見、特殊肺癌之一，有報道顯示，約80%的肺癌患者都是NSCLC[1]。該病的早期癥狀不明顯，容易被人們忽視，待確診時，該病幾乎到了晚期階段，耽誤最佳的治療機會。所以，臨床上對該病的治療方法手段主要是化療。但是化療消滅了癌細胞時，也會使正常細胞受到損傷，容易出現一些毒副反應，如放射性損傷、骨髓抑制，使患者的生理及心理應激加重，使患者的化療效果和配合度都降低[2]。所以臨床上急需解決的問題是怎樣使NSCLC晚期患者的化療配合度得到提高。延續性護理屬于新型護理手段之一，它指的是從醫院到家庭，患者回到家庭和社會后的一種延續性隨訪和指導，有研究表明，責任制延續性護理能使患者依從性得到有效提升，效果理想[3]。因此本研究以我院接收的NSCLC晚期患者作為研究對象，分析及討論責任制延續性護理對晚期非小細胞肺癌患者化療配合度的影響，現將具體研究情況作如下匯總。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年1月—2020年10月接收的200例患NSCLC疾病的晚期患者作為本課題的研究對象。納入標準：符合非小細胞肺癌的病理診斷標準，住院期間采用化療，能夠配合完成本次研究。排除標準：年齡＞75歲，合并嚴重心腦血管疾病，合并精神疾病。

將這200例患者隨機分為實驗組100例（男性患者53例，女性患者47例；平均年齡（59.57±5.48）歲）；患病的最短時間1個月，最長時間5個月，平均病程（2.87±1.36）年。對照組100例（男性患者51例，女性患者49例；平均年齡（58.96±5.51）歲；患病的最短時間2個月，最長時間4個月，平均病程（2.84±1.30）年。對照組和觀察組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較?；颊呒捌浼覍賹Υ舜握{查內容全部知情，并自愿簽署相關同意書。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規性護理，包括：環境及心理護理，護理工作人員密切觀察及監測病情，對患者如何正確服藥及服藥時間加以指導，對他們進行健康宣講教育。

對實驗組患者進行責任制延續性護理，首先成立責任制延續性護理干預小組，成員包括責任護士、護士長、主治醫師和護師等。護理方案由全員討論而制定，由醫生協助，護理的推進以及監督由小組長負責，后續的執行工作由護士和責任護士完成。

做好患者出院前的準備工作。一是電話隨訪：出院后，對患者進行電話隨訪訪，每周隨訪一次。二是予以針對性的心理護理。關心及了解患者的心理狀態、情緒，隨時與患者進行溝通交流，以使他們的不良情緒得到緩解。三是飲食護理，為患者指定個體化食譜，通過QQ、微信等方式發送食譜及相關飲食知識及常識。四是健康宣講，對研究對象進行健康教育。成立健康教育小組，對患者予以健康教育，幫助患者了解疾病和護理的相關常識，幫助患者增強戰勝疾病的信心，從而使他們以積極的心態參與治療。五是定期復查。提前一周以多種方式（如qq、微信、短信）提醒患者按時到醫院復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者的負性情緒 患者剛入院以及護理結束后，分別選擇抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）來分析兩組患者的負性情緒。分值越高，表明患者越抑郁、焦慮[4]。

1.3.2 比較兩組患者的化療配合度

1.3.3 比較兩組患者護理前及護理后三個月的QLQ-C30評分 選擇QLQ-C30量表（生活質量問卷核心30）來分析患者的生活質量，生活質量與分值成正比[5]。EORTC-QLQ-C30量表是歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）推出的QLQ-C30（quality of life questionnare-core 30）,從多維角度對患者的生活質量進行測評。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件處理。計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的負性情緒

護理前，兩組患者的SDS、SAS評分無顯著性差異（P＞0.05）。護理結束后，實驗組患者的SDS、SAS評分顯著比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的負性情緒比較（ ± s，分）

表1 兩組患者的負性情緒比較（ ± s，分）

組別 例數 SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 10063.17±2.9831.18±1.27 62.45±2.9132.08±1.17對照組 10062.79±3.0749.01±2.39 62.81±3.1248.92±2.07 t 0.8882 65.8791 0.8438 70.8226 P 0.3755 0.0000 0.3998 0.0000

2.2 比較兩組患者的化療配合度

實驗組患者的化療配合度為96%，顯著比對照組患者的配合度（75）高（P＜0.05,χ2=17.7858），見表2。

表2 比較兩組患者的化療配合度[n（%）]

2.3 比較兩組患者護理前及護理后三個月的QLQ-C30評分

護理前，兩組患者的QLQ-C30評分無顯著性差異（P＞0.05）。護理結束后，實驗組患者的QLQ-C30評分顯著比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前及護理后三個月的QLQ-C30評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者護理前及護理后三個月的QLQ-C30評分比較（ ± s，分）

組別 例數 護理前 護理后3個月實驗組 100 39.97±2.18 80.22±5.24對照組 100 40.09±2.05 52.09±2.88 t 0.4010 47.0457 P 0.6888 0.0000

3.討論

NSCLC疾病的死亡率和發病率都比較高，常發生于老年群體。近幾年以來，該病的發病率逐年升高[6]。該病早期癥狀不明顯，特容易被患者忽視。有研究表明，患NSCLC疾病的患者在疾病本身和一些毒副反應的影響下，會出現癌因性疲乏、配合度降低等現象，對患者的情緒、預后、治療及行為等方面都造成了不良影響。

有研究顯示，患NSCLC疾病的患者普遍存在一些負面情緒，如焦慮、恐懼，特別是晚期癌癥的患者，對于化療，其信心不足，有著較重的心理負擔，不利于患者恢復健康，對預后有著較嚴重的影響。本研究結果顯示，護理結束后，實驗組患者的SDS、SAS評分明顯比對照組低，這表明對晚期NSCLC患者施以責任制延續性護理，能夠幫助改善患者的負面情緒，以積極的心態面對化療和疾病，對于戰勝疾病，樹立信心和決心。

對于患NSCLC疾病的晚期患者，癌因性疲乏的輕重程度能夠使患者的化療配合度受到直接影響，致使患者不能以積極的心態對待疾病，從而降低配合度。本研究結果顯示，護理結束后，實驗組患者的化療配合度明顯比對照組患者高，表明本研究采用的護理方式能使化療配合度得到一定提高，相對于傳統護理，優勢比較明顯。

評估惡性腫瘤患者預后的標準之一是生活質量，它能夠將患者在生活中的主觀感受和能動性充分體現出來，對于患NSCLC疾病的晚期患者，在病痛的長期折磨、昂貴醫療費等因素的影響下，其生理和心理負擔也會受到影響。本研究結果顯示，護理結束30 d后，實驗組患者的QLQ-C30評分明顯比對照組高，這表明對晚期NSCLC患者施以責任制延續性護理，能夠提高患者的生活質量。

綜上所述，對晚期NSCLC患者施以責任制延續性護理，能夠在一定程度上緩解患者的不良情緒，提高化療配合度和生活質量，效果理想。