中醫針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

陳金淼，龍勁鋒，孔德杰

（佛山市禪城區人民醫院 廣東 佛山 528000）

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，主要因腰椎間盤髓核組織在外力作用下脫離椎管引發，會導致患者相鄰神經受到壓迫，繼而產生腰痛、一側或雙側下肢麻木等一系列的臨床癥狀，嚴重影響患者的日常生活[1]。目前，多數患者由于病情及自身條件限制選擇中醫保守治療，其中針灸和推拿是有效的臨床治療方案。針灸可疏通經絡、止痛、減輕病癥[2]。推拿是一種物理療法，具有疏通經絡、推行氣血、扶傷止痛之效[3]?；诖?，本研究進一步探究中醫針灸與推拿聯合治療腰椎間盤突出癥的治療效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月就診于我院的90例腰椎間盤突出癥患者，經我院醫學倫理委員會批準，根據隨機數字表法分為兩組，各45例。對照組男30例，女15例；年齡30～75歲，平均年齡（51.63±2.49）歲；病程1～6個月，平均病程（3.39±1.21）個月。觀察組男31例，女14例；年齡31～75歲，平均年齡（51.78±2.44）歲；病程1～6個月，平均病程（3.42±1.20）個月。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）西醫診斷標準：符合《腰椎間盤突出癥》[4]。（2）中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[5]氣滯血瘀型：主癥：腰部刺痛、痛有定處、日輕夜重；次癥：腰部板硬、俯仰轉側不利；舌脈：舌苔薄白或黃、脈弦或兼數。（3）納入標準：①符合中西醫診斷標準；②經影像學檢查確診；③依從性較好者；④患者均簽知情同意書。（4）排除標準：①伴有脊柱疾病者；②合并嚴重椎管狹窄、腰椎不穩者；③已接受相關治療者；④精神疾病者；⑤其他脊柱疾病患者；⑥精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用中醫針灸治療，方法：在針灸治療前，檢查2.5毫針有無彎曲變形，并對針灸穴位消毒?；颊卟捎酶┡P或側臥位，取腰部兩側穴位，夾脊穴、腎俞、腰陽關、關元俞、大腸俞、八繆、小腸俞、氣海俞等穴，再取腿痛或麻木側肢體穴位，環跳穴、承扶穴、承山穴、秩邊穴、委中穴、昆侖穴等施針，行針后實施灸法治療，選取大椎、至陽、命門、秩邊、腰陽關等穴位，灸至局部起紅暈，1次/d，每次施針20 min。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上應用推拿治療，方法：在進行推拿前先觸診，需結合患者CT影像明確患者關節及相關筋腱肌肉，并協助患者取俯臥位，用揉、抱、滾、壓等方法，沿膀胱、臀部、患肢后外側兩側腰、脊柱兩側按摩5 min以上，放松患者肌肉，并用指腹或肘尖對患者雙側大小腸俞、腎俞穴以及患側陽陵泉、承山穴、承扶穴等穴位進行點、揉、按5～10 min；同時依據病灶突出程度與病變部位，選擇相應的腰椎復位手法，調節患者突出的髓核，促進腰間盤的復位及回納。1次/d，每10 d為1療程，兩組均治療4個療程。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組治療4個療程后的治療效果[4]。顯效：腰腿痛癥狀消失，直腿可抬高＞80°，可正常生活和工作；有效：腰腿痛癥狀有所改善，直腿能抬高60°～79°，可正常生活，但尚未完全恢復工作；無效：腰腿痛癥狀未減輕甚至出現加重情況?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）治療4個療程后記錄兩組疼痛消失、活動恢復自如以及正常工作時間，并進行比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0處理數據，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4個療程后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛消失、活動恢復自如及正常工作時間比較

治療4個療程后，觀察組疼痛消失、活動恢復自如以及正常工作時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛消失、活動恢復自如及正常工作時間比較（ ± s, d）

表2 兩組疼痛消失、活動恢復自如及正常工作時間比較（ ± s, d）

組別 例數 痛消失時間 活動恢復自如時間正常工作時間觀察組 45 5.68±1.78 10.42±2.12 17.21±2.65對照組 45 7.34±2.02 14.42±2.68 24.21±2.93 t 4.136 7.852 11.886 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾病，且發病率逐年上升。目前，西醫治主要采用手術及藥物治療，雖有一定治療效果，但預后較差。而中醫則具有較好的遠期治療效果，相較于西醫而言具有無創傷、效果顯著等優勢[6]。

祖國醫學認為腰椎間盤突出癥屬“痹證”、“腰痛”等范疇，多因風寒濕三氣雜至、脈絡不暢、氣血凝滯，治療應以補血行氣，活血化瘀、疏通經脈為主[7-8]。本研究結果顯示，治療4個療程后，與對照組相比，觀察組總有效率更高，疼痛消失、活動恢復自如以及正常工作時間更短，表明中醫針灸與推拿聯合使用可提高腰椎間盤突出癥治療效果，能減輕患者疼痛，促進患者活動功能恢復。分析原因在于針灸是以中醫理論“不通則痛”為指導，通過刺激患區穴位，促使針感傳至患痛處，達到疏通經絡、改善氣血和加速止痛物質釋放等作用。針灸八繆穴、腰陽關、小腸俞、大腸俞、氣海俞、腎俞穴等穴位治療腰椎間盤突出癥，具有溫陽補益、溫經行氣、疏通經絡、去壅行滯等效果，同時可緩解或減輕疼痛，對局部炎癥、肌肉韌帶緊張等病理狀態[9-10]。中醫推拿具有副作用少、操作簡單、安全等優勢，患者接受程度較高且易堅持。推拿可以放松患者的肌肉、緩解肌肉痙攣、緩解疼痛，幫助活動局部組織以增強腰腿部的肌力；同時，推拿還可促進腰、腿組織的血液循環，加速炎癥介質和代謝物的吸收和排泄，加快病變組織的修復。推拿也可使椎間隙增大，使突出的髓核部分回納，解除神經根的粘連，改變硬腦膜與脊神經根及突出髓核的位置關系，從而減少或減輕神經卡壓[11]。但推拿時手法要輕柔，不可使用暴力，施術部位應準確，力求穩、準、巧，在扳法時不要過度強求“咔噠”的響聲，所有手法力道均以患者耐受以及能接受為宜。

綜上所述，中醫針灸與推拿聯合使用可提高腰椎間盤突出癥治療效果，能減輕患者疼痛，促進患者活動功能恢復，值得應用。