胡中雨
(鶴壁市按摩醫院按摩科 河南 鶴壁 458000)
膝關節炎是臨床常見疾病,中醫理論中,膝關節炎屬于“痹癥”范疇,膝關節疼痛由風寒濕邪外襲造成經絡痹阻引發[1]。溫針灸法是中醫治療膝關節炎是常用的治療手段,以針刺穴位配合艾卷向下傳遞熱量,能夠激發胃、小腸經功能,促進氣血生化,強壯筋骨[2]。局部按摩用于膝關節患者中,能夠有效調節病理狀況,促進經絡疏通、血液循環、新陳代謝,達到活血化瘀,改善局部營養供應的效果[3]。溫針灸配合局部按摩,較好的起到溫通氣血、通經活絡、活血止痛功效,能夠提升臨床療效,減輕關節疼痛,促進關節功能改善[4]。為評估溫針灸配合局部按摩的療效,以我院2019年10月—2020年10月收治的膝關節炎患者78例為研究對象,展開分析如下。
選取我院2019年10月—2020年10月收治的膝關節炎患者78例。納入標準:符合《中醫病癥診斷療效標準》中膝關節骨關節炎診斷標準;了解臨床治療方案,簽署同意書,配合臨床治療;治療2個療程。排除標準:合并精神疾病,無配合治療能力;中斷治療或未達兩個療程終止治療;合并其他較嚴重疾病、惡性腫瘤等。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。將78例患者以隨機數字表分為兩組,針灸組39例中,男22例,女17例,年齡52~76歲,平均(63.40±6.38)歲,病程1~6年,平均(3.20±0.72)年,患肢:左側12例、右側18例、雙側9例。聯合組39例中,男20例,女19例,年齡50~78歲,平均(63.44±6.41)歲,病程2~8年,平均(3.23±0.74)年,患肢:左側14例、右側17例、雙側8例。兩組一般資料無顯著差異。
針灸組給予單純溫針灸治療,以足三里、陽陵泉、陰陵泉為針灸選定穴位,取患者仰臥位,于腘窩處墊軟墊,針灸前消毒各穴位,以一次性針灸針刺穴位,針刺得氣后于針柄處穿置15 mm艾卷并點燃,于穴位上方墊厚濕棉片,避免燃燒后艾卷殘灰掉落燙傷,艾卷燃盡后將針取出。
聯合組給予溫針灸聯合局部按摩治療,溫針灸治療與針灸組一致,局部按摩取患者仰臥位,囑咐屈曲患側膝關節,先進行膝關節揉拿,掌揉髕骨周圍與膝關節兩側副韌帶,后點壓血海穴、犢鼻穴、風市穴、梁丘穴,由助手握住患肢大腿下段,醫師握住腳踝部做對抗牽引1 min,而后展開膝關節內收、旋轉、外翻等被動活動。重復3~5次后放松膝關節。
兩組皆每日治療1次,一個療程需連續治療10 d,一個療程結束后間隔5 d,復進行第2個療程。
治療2個療程后,比較兩組臨床治療總有效率、膝關節功能(以Lysholm膝關節評分評估,總分100分,分值>95為優秀,分值85~94為良好,分值65~84為尚可,分值<65為差)改善情況、治療前后疼痛感受(以VAS評分評估,總分10分,分值0分為無痛,1~3分為輕微疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛)。治療總有效率=痊愈率+好轉率。臨床療效評價標準如下:(1)痊愈:臨床癥狀消失、關節活動正常;(2)好轉:臨床癥狀明顯改善、無關節活動受限;(3)無效:臨床癥狀無改善或加重,關節活動受限。
采用統計學軟件SPSS 24.0進行數據分析與統計處理,計量資料行t檢驗,計數資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學有意義。
治療2個療程后,聯合組臨床總有效率高于針灸組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組兩組治療2個療程后臨床總有效率比較[n(%)]
治療前,兩組Lysholm膝關節評分、VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療2個療程后,兩組Lysholm膝關節評分高于治療前,VAS評分低于治療前,且聯合組Lysholm膝關節評分高于針灸組,VAS評分低于針灸組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組Lysholm膝關節評分、VAS評分比較( ± s,分)
表2 兩組Lysholm膝關節評分、VAS評分比較( ± s,分)
組別 例數 Lysholm膝關節評分 t P治療前 2個月療程后聯合組 39 68.38±5.30 82.02±5.21 11.462<0.05針灸組 39 68.32±5.28 75.80±5.32 6.232<0.05 t 0.050 5.217 - -P>0.05 <0.05 - -組別 例數 VAS評分 t P治療前 2個月療程后聯合組 39 4.54±0.72 3.34±0.51 8.493<0.05針灸組 39 4.50±0.74 3.83±0.65 4.248<0.05 t 0.242 3.704 - -P>0.05 <0.05 - -
膝關節炎以關節退行性病理改變為特征,患者多伴隨膝關節腫脹、疼痛、關節功能受限等臨床癥狀[5]。中醫理論中,膝關節骨性關節炎多由風寒濕邪痹阻導致氣血運行不暢造成,部分患者由于經絡損傷造成血瘀阻滯、局部營養供應不足,造成關節疼痛,無法正常屈伸,引起關節功能障礙[6-7]。所以中醫治療膝關節炎以疏通經絡、活血祛瘀為主。
溫針灸法是常用于膝關節炎的治療手段,通過艾卷燃燒傳遞熱量,針刺穴位,達到溫通經絡、行氣活血的功效。艾卷燃燒過程生成抗氧化物質,以艾卷熱量滲透進皮膚中,能夠深入穴位內,起到調節機體病理狀況的作用[8]。所以溫針灸法的臨床應用廣泛,治療療效也較高。局部按摩以膝關節周圍穴位、髕骨周圍與膝關節兩側副韌帶等部位進行按摩,并協助患肢做被動活動,起到了舒筋活血的效果,在按摩時促進損傷組織引發的血腫、炎癥等的吸收,促進損傷組織修復,也能夠松懈粘連軟組織,促進肌肉收縮與舒張,加快損傷組織周圍血液循環,從而達到活血化瘀的功效。按摩時協助進行被動活動也能夠促進粘連組織松懈,提高關節活動功能,緩解肌肉痙攣,而血運通暢還能夠改善局部組織營養供應,從而消除炎癥癥狀,緩解關節退行性病變。因此,在溫針灸法配合局部按摩的治療方案下,更有利于提高治療療效,一方面,通過聯合治療,能夠提高舒筋活血、通絡止痛的效果,兩組患者治療2個月療程后,疼痛感受評分皆降低,而聯合治療下疼痛感受顯著低于單純溫針灸治療。所以配合局部按摩能夠更有效地達到通絡止痛效果,促進氣血運行通暢。另一方面,聯合治療能夠促進膝關節功能的改善,比較兩組治療前與治療2個療程后膝關節功能,皆有明顯的改善,且聯合組改善效果由于針灸組,這說明在配合局部按摩的治療下更有利于促進受損組織的修復,能夠改善或恢復受損組織,有效疏經通絡,扶正祛邪。兩組在治療2個療程后,聯合組臨床總有效率達84.62%,針灸組總有效率為64.10%,指出在溫針灸聯合局部按摩治療下臨床療效更高,更有利于臨床癥狀的消除、關節功能的改善?;诒敬窝芯恐袃H進行2個療程治療,因此臨床療效還不顯著,后續治療中將延長治療時間,增加治療療程,展開進一步觀察,評估溫針灸法聯合局部按摩對遠期療效及復發率的影響。
綜上所述,膝關節炎采用中醫手段治療,以中醫溫針灸法、推拿按摩手法進行治療能夠達到良好療效,溫針灸聯合局部按摩能夠顯著提高臨床療效,減輕關節疼痛,提升關節功能,臨床應用價值顯著,值得應用。