職業性慢性苯中毒發病特點及防治對策探討

歐雄章

（清遠市慢性病防治醫院職業病科 廣東 清遠 511515）

在化工生產領域，苯是一種重要的原料，體現為一定遺傳毒性與血液毒性特征，是造成白血病、血液系統疾病的重要因素之一。如果人長期處在苯蒸汽環境下，極易導致造血系統損害，甚至引發全身性疾病，其臨床表現為頭暈、乏力、失眠等，嚴重時甚至會損害人體造血系統，引發其他疾病，比如再生障礙性貧血等。苯對人體造血功能的損害，以及其致癌作用，是職業衛生領域中人們的研究重點[1]。當前我國工業生產領域中，職業性慢性苯中毒一直都在持續發生，但苦于在流行病學上缺乏這方面的研究資料，臨床治療上一直都未取得重大突破[2]。為了加大對其發病特點的了解，同時探索出有效的防治對策，本研究以我院苯中毒患者為研究對象，現就其臨床資料進行回顧分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本研究的患者共有42例，均來自2017年1月—2020年10月我院收治的，其中男性患者22例，女性患者20例，其年齡20～58歲，平均年齡（34.25±6.78）歲。42例患者均有苯接觸史，從事工作與乙烯、藥物、農藥、染料、油漆等相關。確定其已為職業性慢性苯中毒。42例患者接觸或從事苯毒物時間5個月～3年，平均時間（1.87±0.65）年。中毒至就診時間1～18個月，平均時間（8.25±4.65）個月。經測定，作業場所苯濃度在300～1 100 mg/m3，平均濃度（425.32±56.74）mg/m3。納入標準：所有患者在從事與苯相關工作之前均身體健康。排除標準：除苯中毒以外的慢性中毒患者。

1.2 臨床表現

1.2.1 全身癥狀 42例患者中，8例表現為頭暈、頭痛、失眠以及記憶力減退；9例心悸、氣短、胸悶，這些患者以呼吸循環系統癥狀為主；7例以肺部癥狀為主；8例則以肝區叩擊痛為主要臨床表現；7例主要表現是腹部壓痛；3例則以肢體疼痛為主。

1.2.2 外周血象檢查 經生化檢查，GLO、BUN、ALT、TBil等均升高，Ch、A/G、ALB、Na+、K+等均降低。RBC小于4.0×1015/L, PLT小于80×109/L, Hb小于125 g/L, WBC比值為1.0×109/L～3.0×109/L。

1.2.3 外周血微核細胞檢查、外周血淋巴細胞染色體的檢出率和畸變率分別是8.1%、2.3%。

1.2.4 骨髓象檢查 骨髓象檢查結果顯示，42例患者中共有再生障礙性貧血3例，骨髓增生異常綜合征1例以及粒細胞缺乏癥伴混合性貧血1例。

1.2.5 并發癥發生情況 并發癥發生率為47.6%（20/42），其中合并呼吸道感染4例、肝損害3例、腎損害3例、心肌損害2例、消化道出血2例、呼吸衰竭2例、循環衰竭1例、電解質紊亂1例、多臟器功能衰竭1例、泌尿系感染1例。

1.3 診斷標準

本研究以《職業性苯中毒的診斷》GBZ68～2013為標準[3]，對研究對象實施為期3個月時間的血象檢查。伴有頭痛、乏力、記憶力減退，易感染等。3個月內每2周進行1次血常規復查，具備下列條件之一者為輕度：白細胞計數在4×109/L之下，或中性粒細胞在2×109/L之下、血小板計數在80×109/L之下。多數有輕、中度中毒癥狀，并且存在感染和（或）出血傾向。具備下列條件之一者為中度：白細胞計數在4×109/L以下，或中性粒細胞在2×10/L以下，同時其血小板計數在80×12/L以下、自細胞計數在3×109/L以下，或中性粒細胞在1.5×109/L以下、血小板計數在60×109/L以下。不僅有慢性中毒臨床特征，同時還需具備下面的一種表現，即可判定其為重度：骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、白血病等。

本研究中42例對象中共有25例（59.5%）輕度中毒，11例（26.2%）中度中毒，6例（14.3%）重度中毒。

1.4 治療方法

所有苯中毒患者確診之后，立即脫離以往工作場所。其中輕度中毒患者可從事一些低強度勞動。中度中毒者要求其臥床休息，行相關檢查后根據其病情給予其免疫制劑、雄性激素、抗感染等對癥治療。白血病、骨髓異常增生綜合征者主要實施抗腫瘤化療治療；再生障礙性貧血者以丙酸睪酮治療為主；有溶血反應者給予其糖皮質激素治療。住院時間3～4個月。

2.結果

本次觀察的42例患者之中，共有39例白細胞大于4×109/L。經臨床治療后，病情好轉出院，3例治療無效，見表1。

表1 42例患者臨床治療效果及合并癥分析[n（%）]

3.討論

苯是一種從石油裂解、煤焦油分餾中獲得的一種芳香烴化合物，其揮發速度非?？?，是一種易燃易爆品。目前苯的用途包括作工業之中的溶劑制作、化工領域等[4-5]。生產過程中笨主要以氣體狀態存在，可通過呼吸道進入到人體內部，或可經由消化道或皮膚吸收。如長期吸入濃度較低的苯，人體神經系統、造血組織均有可能受到影響[6-7]。如患者長期攝入濃度較高的苯蒸汽，可能會引發機體造血系統、神經系統等病理改變，主要表現出頭暈、頭痛以及記憶力減退等神經衰弱癥狀，在短時間內吸入濃度較高的苯，發生急性中毒的可能性較高，將會對患者中樞神經系統造成嚴重損傷，還可能出現心動過緩、心動過速等問題[8-9]。

本次研究42例患者中，8例表現為頭暈、頭痛、失眠以及記憶力減退；9例心悸、氣短、胸悶，這些患者以呼吸循環系統癥狀為主；7例以肺部癥狀為主；8例則以肝區叩擊痛為主要臨床表現；7例主要表現是腹部壓痛；3例則以肢體疼痛為主。合并呼吸道感染4例、肝損害3例、腎損害3例、心肌損害2例，另外有2例合并消化道出血，2例合并呼吸衰竭，1例合并循環衰竭，1例合并電解質紊亂，1例多臟器功能衰竭，1例泌尿系感染。均給予其積極治療，上述患者確診并有效治療后，15例顯效，24例有效，3例無效。職業中毒的發生往往具備群體性發病的基本特征，但本慢性苯中毒患者卻體現為散發為主的特征，這可能是因為《職業病防治法》頒布、實施之后，我國將苯職業接觸濃度（最高容許濃度）從40 mg/m3改為10 mg/m3，為廣大勞動者的健康提供了有效保證。同時也可能與勞動人員罹患職業病時，由于其缺乏維權意識、沒有申請職業病診斷導致漏診發生有關。同時，本次研究中多數患者的工作單位都是一些輕工業行業，或中小型非公有制經濟企業，從地區分布方面看也存在一定的聚集性，但是相對來說，仍然體現為群體性發病的基本特征。

綜上，苯中毒直接危害人體血液系統，導致感染等并發癥的發生。臨床上必須對苯中毒進行防護。