心電圖診斷急性ST段抬高型心肌梗死的價值分析

覃愛瑜

（廣西來賓市人民醫院心腦電圖室 廣西 來賓 546100）

近年來，由于多種因素的交互作用，尤其是老齡化的進一步加劇，導致急性心肌梗死具有相對較高的發病率。該病屬于一類典型的危重癥疾病類型。臨床實踐結果證實，其發病率高、致殘率高、病死率高，危害性相對較大[1]。臨床研究結果顯示，當人體冠狀動脈供血不足或者在供血中斷條件下，其心肌細胞將出現缺血性壞死，相關心肌壞死細胞將逐漸趨向于纖維化，進而造成心肌重構、導致心律失常，這便屬于典型的急性心肌梗死。在急性心肌梗死臨床疾病類型中，急性ST段抬高型心肌梗死的危害性相對較大，不但危及患者身體健康，而且還能夠在極大程度上危及患者生命安全，必須采取有效方式予以及時發現和治療。近年來，醫療科學技術不斷發展進步，多種更有效的手段已經在急性ST段抬高型心肌梗死的診療中得到了推廣應用，患者病死率得到了一定控制，但還具有較大的提升空間[2]。研究認為，積極采取更加有效的措施，在患者發病早期予以準確診斷，則有助于早期治療，對于控制和降低患者病死率具有十分重要的現實價值。我院積極開展該項研究，探索分析針對急性ST段抬高型心肌梗死患者實施心電圖檢查診斷的方法及臨床價值，取得了一定的經驗。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入本院2019年1月—2020年11月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，共計200例。含男118例、女82例；年齡跨度范圍40～76歲，平均（58.2±16.6）歲。所有研究對象均存在明顯的急性心肌梗死相關癥狀表征，符合中華醫學會心血管病學分會制定的《2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》[3]相關診斷標準，存在明顯的缺血性胸痛，持續＞20 min，血清心肌壞死標記物濃度升高并存在明顯的動態演變，心電圖具有典型的ST段抬高表征。均經檢查確診，其發病至接診時間均≤12 h。對伴發精神病以及無法有效配合本研究檢查診斷者予以排除。本研究已獲得倫理委員會審批，患者本人及其家屬均表示知情并認可。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 設備選用我院自備的福田FX-8322心電圖儀，嚴格按照要求實施檢查診斷。并積極使用心肌損傷標志物以及冠狀動脈造影再次對疾病實施診斷。在實施心電圖檢查操作過程中，對相關指標進行嚴密觀察和記錄，涉及ST段抬高導聯數、抬高幅度、ST段抬高對應導聯壓低幅度以及缺血性J波等。

1.2.2 診斷標準 若檢查診斷結果顯示V1～V3導聯ST段抬高＞0.3 mV，則可予以判定為心電圖ST段抬高。同時，除aVR導聯外，如果其余導聯部分ST段抬高＞0.1 mV，也可予以判定為心電圖ST段抬高。

1.3 觀察指標

（1）心電圖診斷結果情況。涉及到患者的心絞痛類型情況、心肌梗死發病部位情況、死亡情況。（2）心電圖診斷特點情況。涉及合并癥情況、缺血性J波情況、室性心律失常發生情況。（3）心電圖與冠狀動脈造影診斷結果情況比較，計算診斷預判正確和錯誤比例。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件，計量資料（）表示，采用t檢驗，計數資料（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 心電圖診斷結果情況

本研究200例研究對象均順利接受心電圖檢查診斷，且均為確診急性ST段抬高型心肌梗死。（1）在心絞痛類型情況方面，涉及典型性心絞痛104例（占比52.00%）、非典型性心絞痛56例（占比28.00%）、無胸痛型心絞痛40例（占比20.00%）；（2）在梗死發生部位情況方面，涉及急性下壁心肌梗死122例（占比61.00%）、前壁心肌梗死40例（占比20.00%）、前間壁心肌梗死14例（占比7.00%）、急性前壁側壁心肌梗死10例（占比5.00%）、急性前壁下壁心肌梗死8例（占比4.00%）、急性下壁合并右室心肌梗死6例（占比3.00%）。（3）在死亡情況方面，共有14例患者死亡，病死率為7.00%。在具體死亡原因中，惡性心律失常8例（占比4.00%）、泵衰竭6例（3.00%）。

2.2 心電圖診斷結果特點

（1）合并癥情況。按照心電圖相關診斷結果，本研究200例急性ST段抬高型心肌梗死患者中，合并心律失常166例（占比83.00%）、合并房性早搏14例（占比7.00%）、合并短陣性室速34例（占比17.00%）、合并完全性右束支阻滯14例（占比7.00%）、合并室性早搏52例（占比26.00%）、合并房顫14例（占比7.00%）、合并短陣性房速16例（占比8.00%）。（2）缺血性J波情況。200例患者中，共涉及缺血性J波患者50例（占比25.00%）。在室性心律失常發生情況方面，有缺血性J波患者比例為58.00%（29/50），顯著性高于無缺血性J波的患者占比的38.00%（57/150）（P＜0.05）。

2.3 心電圖與冠狀動脈造影診斷結果情況比較

比對結果顯示，200例患者中，共有152例（占比76.00%）獲得準確預判，有48例（占比24.00%）無法通過心電圖獲得確切診斷。在無法預判的原因方面，涉及有側支循環11例、雙支病變或三支病變8例、下壁心肌梗死29例，見表1。

表1 心電圖檢查診斷預判準確情況[n（%）]

3.討論

目前條件下，針對急性ST段抬高型心肌梗死患者實施診斷治療的主要出發點，是盡可能降低患者的病死率，最大化提升其生存率并改善預后條件以及生活質量[4]。本研究中，200例急性ST段抬高型心肌梗死患者的梗死部位涉及到多個方面和多種類型。其心電圖診斷類型涉及到合并心律失常、房性早搏、短陣性室速、完全性右束支阻滯等多種情況。其中，有缺血性J波患者室性心律失常發生率明顯性超過無缺血性J波患者。J點屬于心電圖轉折點，當心室除極完成后，復極重新開始時所取的點則屬于J點。J波一般情況下在J點后產生，當心肌產生缺血性事件，心電學基質穩定性被破壞，其心電圖將表現出缺血性J波，原有J波振幅以及時限也會隨之變化[5]。所以，心電圖表現出缺血性J波，也屬于室性心律失常癥狀。

針對急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，普遍存在較為明顯的惡性心律失常，經心電圖檢測是否存在缺血性J波，有助于在疾病早期對惡性心律失常實施診斷，進而為早期診斷贏得更充足的時間，盡可能控制和降低患者的病死率[6]。通過開展心電圖診斷結果與冠狀動脈造影結果相比對，16.50%心電圖診斷發生錯誤預判，7.50%不能經心電圖完成診斷。研究結果顯示，心電圖對急性ST段抬高型心肌梗死診斷錯誤以及無法診斷的原因，主要是心電圖診斷還不夠完善，存在著一定的誤診率[7]。加之其心電圖檢查結果如果涉及多種類型心電圖診斷，則可能導致心肌梗死部位診斷異常，進而遮蔽了心肌梗死本身。其R波變化可能影響心電圖診斷。部分情況下，由于患者具有特定臨床表現，也可能導致心電圖診斷結果偏離臨床實際情況。還需要在臨床實踐中加以改進。

綜上所述，針對急性ST段抬高型心肌梗死患者實施心電圖檢查診斷，有助于明確預測具體發病部位以及血管，該方法具有應用價值。