2017-2019年云南省澄江市從業人員體檢甲、戊型肝炎IgM抗體檢測結果分析

李艷紅，李 虹，王建全，徐艷嬌，徐洪鋒，李 婷，肖明洋

（澄江市疾病預防控制中心檢驗科 云南 玉溪 652599）

隨著旅游業的發展，“三個國際城市”的建設，給澄江市帶來了機遇與挑戰。作為澄江市公共衛生從業人員體檢單位，了解公共衛生從業人員的傳染病患病情況具有重要意義。目前傳染病仍然是威脅人類健康的主要疾病[1]，存在著隱形感染和病原攜帶者的問題，對人群、社會的危害相對嚴重[2]。甲型、戊型肝炎是我國法定報告的兩種乙類傳染病。根據相關法律法規的規定，凡從事食品、公共場所、生活飲用水相關行業的從業人員，應每年進行一次預防性健康體檢，取消乙肝檢測，增加甲型、戊型病毒性肝炎IgM抗體檢測。本文皆在了解澄江市各類從業人員甲型、戊型肝炎IgM抗體的感染分布情況，為制定病毒性肝炎預防控制措施提供參考依據，為監督部門工作奠定基礎，提高公共衛生服務人員健康狀況，促進澄江市的可持續發展，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次調查收集來源于澄江市疾病預防控制中心2017年1月—2019年12月從事公共場所、食品、生產經營、食品流通等從業人員在健康監護信息系統登記的數據。

1.2 方法、試劑及判定標準

在空腹狀態下靜脈抽取所有受檢者血液3～5 mL,將血清分離后，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）對甲肝病毒IgM抗體和戊肝病毒IgM抗體進行定性測定。所有試劑盒均購買于北京萬泰生物藥業股份有限公司生產，并在效期內使用，操作過程嚴格按照說明書進行。判定標準：（1）抗HAV-IgM陽性：樣品A值≥陰性對照孔A均值×2.1；（2）抗HEV-IgM陽性：樣品A值≥陰性對照孔A均值＋0.26。

1.3 儀器設備

上海躍進醫療器械廠生產的電熱恒溫培養箱（型號：HH.B11.360）；酶標儀（型號：ELX808T）和全自動洗板機（型號：ELX50）均由美國BIOTEK公司產生，所使用的儀器設備均經計量研究院校準或檢定合格并在校準或者檢定周期內使用。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 甲肝和戊肝IgM抗體總體陽性率

甲戊肝IgM抗體陽性者共計40人，總體陽性率為0.15%，其中檢出抗HAV-IgM陽性4人，總體陽性率為0.02%；檢出抗HEV-IgM陽性36人，總體陽性率為0.14%。甲肝IgM抗體陽性率明顯低于戊肝IgM抗體陽性率，差異具有統計學意義（χ2=25.620,P＜0.05）。2017年甲肝IgM抗體的陽性率為0.02%，2018年為0.01%，2019年為0.02%。2017年1月—2019年12月戊肝IgM抗體的陽性率分別為0.18%、0.11%、0.15%，3年陽性率無明顯規律變化，呈平緩趨勢，見表1。

表1 2017年—2019年度公共衛生從業人員甲肝和戊肝IgM抗體總體陽性率

2.2 甲肝和戊肝IgM抗體陽性率及性別差異

檢出甲肝IgM抗體陽性4人，其中男性3人，女性1人。甲肝IgM抗體檢出人數在男女性感染者中，差異無統計學意義（χ2=1.000,P＞0.05）。檢出戊肝IgM抗體陽性36人，其中男性19人，女性17人。戊肝IgM抗體檢出人數在男女性感染者中，差異無統計學意義（χ2=0.111,P＞0.05）。在甲肝的感染者中，其陽性率男性高于女性。戊肝感染者在男性檢出者中呈現逐年上升趨勢，女性呈現逐年下降趨勢，差異有統計學意義（χ2=9.774,P＜0.05），見表2。

表2 2017年—2019年度公共衛生從業人員甲肝和戊肝IgM抗體陽性率及性別差異

2.3 甲肝和戊肝IgM抗體檢出時間分布

甲肝IgM抗體3、4、10月份檢出，戊肝IgM抗體檢出除10月份外，其余每月均有檢出，但以6月份、9月份居多，檢出例數占全部檢出例數的40.00%（16/40），見表3。

表3 甲肝和戊肝IgM抗體檢出分布時間情況（例）

表3（續）

3.討論

甲肝與戊肝的傳染源和傳播途徑相似，傳染源主要是患者及隱性攜帶者，傳播途徑是糞—口途徑。自來水質是公共場所從業人員的危險因素[3]，水質是肝炎、痢疾、腹瀉和傷寒等疾病的影響因素[4-6]?？捎伤锤腥疽鸨┌l，糞便污染飲用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。傳播途徑主要是通過人們食入被甲肝、戊肝病毒污染的食物、水或使用被污染的餐具所致。甲肝感染后早期產生IgM型抗體，一般持續8～12周，少數可延續6個月。IgG型抗體2～3個月達高峰，持續多年或終身?？笻EV-IgM在發病初期產生，大多數在3個月內陰轉，IgG型抗體持續時間在不同病例差異較大，多數于發病后6～12月陰轉，可重復發生感染，IgM是近期感染的標志，IgG則是過去感染的標志[7]。

澄江市2017年1月—2019年12月甲肝和戊肝陽性率分別是0.02%和0.14%，陽性率低，說明我市對從業人員的監管力度大，從業人員對疾病預防的認識度高。甲肝明顯低于戊肝，可能與各自易感人群、IgG抗體產生后持續時間以及戊肝疫苗目前尚未在人群中正式使用，而甲肝疫苗預防接種成效顯著[8]有關。在甲肝的感染者中，其陽性率男性高于女性。戊肝感染者在男性檢出者中呈現逐年上升趨勢，女性呈現逐年下降趨勢。這可能與男性工作壓力大、勞動強度大、生活不規律，抽煙、飲酒等因素有關[9]。我市甲肝IgM抗體3、4、10月份檢出，戊肝IgM抗體檢出除10月份外，其余每月均有檢出。說明甲肝的發病有一定季節性，為冬、春季，戊肝為四季散發，與杭州市報道基本一致[10]。

綜上所述，筆者建議監督部門應繼續加強對從業人員的監管力度，健康證做到一年一換，提高公共場所從業人員的衛生質量健康狀況，管理好傳染源，加強水源管理，保護水源，防止水源及食品不被糞便污染。甲肝、戊肝均以糞-口途徑傳播，但方式多樣，日常生活接觸是散發性發病的主要傳播方式[11]，同時采取以切斷傳播途徑為重點的綜合性措施，廣泛開展衛生宣傳教育活動，普及預防甲肝、戊肝的衛生常識及接種疫苗，保護易感人群，降低人群HAV、HEV感染率。加強餐飲娛樂場所環境和物品的消毒和監測[12],為預防甲肝、戊肝感染及傳播，應一如既往做好從業人員健康體檢工作，為今后疾病預防控制工作提供參考依據。