氯已定含漱液輔助治療廣泛性侵襲性牙周炎的療效觀察

蔣炳林，吳秀學，梁劍梅

（柳州市人民醫院 廣西 柳州 545006）

侵襲性牙周炎（aggressive periodontitis, AgP）是發生于全身健康者的、不同于慢性牙周炎、進展迅速且具有家族聚集性的一類牙周炎，普遍存在快速附著喪失和骨破壞，可導致牙齒早期松動脫落，對患者的牙周系統有較大危害[1]。

AgP強調早期、徹底的治療，主要是徹底消除感染。牙周刮治（包括潔治、刮治及根面平整即SRP）是治療AgP必不可少的方法[2]。但AgP的主要致病菌為伴放線放線桿菌，可侵入牙周組織，單純牙周刮治無法清除已侵入牙齦中的致病菌。此外，因為器械難以到達深牙周袋、根分叉、根面凹陷等部位，這些部位的致病菌無法徹底清除。存在于舌背，頰黏膜等處的牙周致病菌也可在牙周刮治后再次定植于根面，因此有學者認為應全身使用抗生素輔助治療[3]。氯已定除具有高效、廣譜的殺菌作用外，還能抑制菌斑形成[4]。本研究旨在探索氯已定輔助全身應用抗生素、牙周刮治治療廣泛性侵襲性牙周炎的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2020年8月在我院口腔科就診的40例廣泛性侵襲性牙周炎患者為研究對象，年齡21～35歲。按照隨機數字表法將所有患者分為實驗組、對照組，每組20人。其中對照組：男10例，女10例，年齡（30.7±4.3）歲；實驗組：男7例，女13例，年齡（28.2±6.7）歲。兩組一般資料年齡、性別等比較無統計學差異（P＞0.05）。所有患者均在知情同意下參加。

1.2 診斷標準

廣泛型侵襲性牙周炎：有廣泛的鄰面喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數在三顆以上（X線片可見第一磨牙骨吸收方式為垂直型骨吸收，切牙區為水平型骨吸收）[1]。

1.3 納入標準與排除標準

1.3.1 納入標準 患者全口牙≥20個；六個月內未服用抗生素；一年內未接受過牙周治療；無全身系統性疾病史。

1.3.2 排除標準 孕婦，準備妊娠和哺乳期婦女；吸煙者；治療期使用其他藥物者；全身狀況較差，不能接受臨床口腔狀況檢查者；有氯已定，阿莫西林克拉維酸鉀及奧硝唑過敏史。

1.4 方法

患者初診時，拍攝全口曲面斷層片，觀察牙槽骨吸收情況。用Williams探針檢查并記錄患者全口天然牙中PD≥5mm位點的探診深度（PD），Quigley-Hein菌斑指數（PI）和Mazza出血指數（BI），具體方法見參考文獻[5]。治療步驟包括：初診時進行口腔衛生宣教，行半口牙周刮治術，24 h內復診完成余下半口牙周刮治。實驗組在初診時即開始應用氯已定含漱液（10 mL含漱1 min，2次/日），口服阿莫西林克拉維酸鉀片（0.3125 g/次，3次/日）+奧硝唑片（0.5 g/次，2次/日），持續7 d。對照組除不使用氯已定含漱液外，口服用藥同觀察組。在牙周刮治完成后2周復診時，再次檢查、記錄各項臨床牙周指數，觀察治療前后牙周狀況的變化。

1.5 統計學方法

數據分析納入SPSS 17.0軟件；計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05表示具有統計學意義。

2.結果

兩組患者治療前PD、BI、PI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后PD、BI、PI較治療前均顯著下降（P＜0.05）；且實驗組BI和PI改善顯著優于對照組（P＜0.05），但PD差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PD、BI、PI比較（ ± s）

表1 兩組患者治療前后PD、BI、PI比較（ ± s）

注：＊與治療前相比，P＜0.05。⊿與對照組相比，P＜0.05。

指標 分組 n 治療前 治療后PD 實驗組 20 6.13±1.26 3.17±0.85＊對照組 20 6.26±1.48 3.48±0.63＊BI 實驗組 20 3.27±0.86 1.04±0.47＊⊿對照組 20 3.56±0.57 1.85±0.74＊PI 實驗組 20 3.39±0.61 1.32±0.36＊⊿對照組 20 3.12±0.87 2.03±0.55＊

3.討論

微生物感染是廣泛性侵襲性牙周炎（GAgP）的重要致病因素之一[6]，其具有特定微生物學特征[7]，有效去除這些微生物是治療GAgP的關鍵。牙周刮治等機械治療是治療GAgP的常規手段[8]。有多個研究認為，全身性應用抗生素可提高機械治療侵襲性牙周炎的療效[9]。硝基咪唑類抗生素甲硝唑能殺滅專性厭氧菌，對兼性厭氧菌、微需氧菌無效，但與青霉素類抗生素阿莫西林合用時能發揮協同作用，對伴放線放線桿菌（屬微需氧菌）也有效。因此，臨床上多用甲硝唑聯合阿莫西林口服治療侵襲性牙周炎[10]。甲硝唑不良反應較多，奧硝唑為新一代硝基咪唑類藥，對厭氧菌作用更強，不良反應少，半衰期長[11-12]。多種牙周可疑致病菌可對常用抗生素產生耐藥性，如牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌，具核梭桿菌，直彎曲菌，侵蝕艾肯菌等都可產生β-內酰胺酶而使青霉素類藥物失效[13]?？死S酸可使β-內酰胺酶失活。因此可用阿莫西林克拉維酸鉀治療對青霉素耐藥的牙周致病菌，提高療效。有研究報道，阿莫西林克拉維酸可使牙周炎導致的牙槽骨破壞停止[14]。本研究即應用奧硝唑聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療廣泛性侵襲性牙周炎。目前，尚未見到有類似的研究報道。本研究中，兩組患者經治療后PI、BI、PD等牙周臨床指標較前顯著下降，均顯示出氯己定+奧硝唑+阿莫西林克拉維酸鉀+SRP和奧硝唑+阿莫西林克拉維酸鉀+SRP這兩種治療方案的有效性。

單獨全身應用抗生素可殺菌、抑菌，但并不能明顯減少菌斑量。氯己定屬于陽離子表面活性劑，具有廣譜抗菌作用，可有效抑制和殺滅口腔中革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及真菌。除強大的抗菌作用外，氯己定還能吸附于牙面、牙齦、黏膜上，在8～12 h內緩慢釋放，持續抑制菌斑形成，是目前已知療效最確切的抗菌斑藥物[15]。在本研究中，使用氯己定含漱的觀察組在牙周刮治后2周復查時菌斑指數低于未使用氯已定的對照組，且具有顯著統計學差異。證實了氯已定對菌斑形成具有高效抑制作用，可協同牙周刮治和全身應用抗生素治療廣泛性侵襲性牙周炎，提高菌斑控制效果。健康牙齦的齦溝探診后不出血，而菌斑堆積可引起牙齦炎癥，導致探診后出血。出血指數可反應牙周組織炎癥狀況，可作為判斷療效的客觀指標[16]。本研究結果顯示觀察組與對照組相比較，出血指數有顯著性統計學差異，觀察組的療效優于對照組，進一步證實氯己定抑制菌斑從而減輕牙周炎癥的作用。在本研究中，觀察組和對照組經治療后牙周探診深度無顯著性統計學差異，推測原因可能為含漱液無法滲入病理性牙周袋，對袋內菌斑無直接作用或較短的觀察時間、較少的病例數還不足以顯示牙周組織的愈合、修復變化。

綜上所述，本項研究對GAgP患者機械治療聯合口服阿莫西林克拉維酸鉀和奧硝唑同時輔助使用氯己定含漱液的臨床療效進行了短期觀察，結果表明使用氯己定含漱液可幫助牙周刮治聯合口服阿莫西林克拉維酸鉀和奧硝唑治療廣泛性侵襲性牙周炎患者取得更好的臨床療效。由于本研究納入病例數較少、觀察期短，研究結果可能存在一定的局限性，故有待進一步累積病例數，進行長期療效觀察。