不同時期經超聲放置兩種吉妮宮內節育器效果分析

王 兵 宋曉宇 林 琳

1.大連市婦幼保健院(116021)；2.大連醫科大學附屬第二醫院

我國婦女最常使用的長效可逆的避孕措施為宮內節育器(IUD)，避孕成功率高，比爾指數為0.2～0.8，有效性時間長，可持續5～10年，性價比高[1]。但臨床報道[2]顯示， IUD均有一定的不良反應，如帶器妊娠、IUD脫落導致非意愿妊娠等。吉妮是常用的一種IUD，包括吉妮致美和吉妮柔適，可在流產術后即刻放置或月經后3～7d放置[3]。目前關于在人工流產術后即刻或月經干凈后3～7d放置吉妮致美和吉妮柔適IUD報道較少，且對于不同時期放置不同吉妮IUD是否會影響有效性、安全性尚不明確，本文對此進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年1月在本院接受人工流產術并在術后即時放置IUD婦女50例為即時組，按隨機數字表法分為即時1組和即時2組，即時1組采用吉妮致美IUD(IN/DL-II型)，即時2組采用吉妮柔適IUD(IN/S型)。另選同期月經結束后3～7d或手術6個月放置IUD婦女50例為術后組，按隨機數字表法分為術后1組和術后2組，術后1組組采用吉妮致美IUD(IN/DL-II型)，術后2組采用吉妮柔適IUD(IN/S型)。納入標準：①年齡25～40歲；②既往月經規律、盆腔影像學檢查正常；③宮腔深7～9cm。排除標準：①IUD禁忌證；②術時大量出血。本研究經本院醫學倫理會批準，納入對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

即時組在人工流產術后即時放置吉妮IUD，術后組在月經結束后3～7d或手術6個月放置IUD。手術均由臨床經驗豐富的同一組醫師操作，在超聲引導下行IUD置入手術，超聲為深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的DC-6 Expert II型彩色超聲系統，探頭3.5Hz。膀胱充盈，腹部B超探查子宮情況，術區消毒鋪巾，按照操作規范[4]于宮頸置入IUD。吉妮IUD購自天津和杰醫療器材有限公司。

1.3 觀察指標

IUD放置12個月內隨訪IUD 使用情況，包括帶器妊娠、醫療原因取出、脫落(完全脫落、部分脫落、下移取器)等相關終止情況。術后向置器對象發放月經日記卡，記錄IUD置入3個月內陰道總出血情況，包括陰道正常出血時間和點滴出血時間。分別在術后1、3、6、9、12個月隨訪，觀察置入 IUD 后研究對象副反應發生情況，包括經量異常、經期異常、腰腹酸痛、月經稀發/閉經等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 各組一般情況比較

各組年齡、體質指數(BMI)、孕次、產次、宮腔深度、月經周期等一般情況比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般資料比較

2.2 各組IUD使用12個月后情況比較

IUD放置12個月，各組因帶器妊娠、醫療原因取出、完全脫落等原因終止IUD的發生率比較無差異(P>0.05)；其中即時1組部分脫落1例；即時2組放置2個月后，測量S-S距離(子宮漿膜層至吉妮IUD第一節銅套上緣的距離)≤1.1 cm而取出1例；術后1組、術后2組各發生IUD下移取出1例。見表2。

表2 各組IUD使用12個月后情況[例(%)]

2.3 各組術后3個月內出血情況比較

各組術后3個月內正常出血時間、點滴出血時間比較無差異(P>0.05)，即時2組總出血時間長于即時1組，術后2組總出血時間長于術后1組(P均<0.05)。見表3。

表3 各組術后3個月內出血時間比較

2.4 各組術后副作用發生情況比較

各組術后經量增多、經量減少、經期延長/周期縮短、腰腹酸痛、月經稀發/閉經等發生率比較無差異(P>0.05)； 即時組經量增多2例，經量減少3例，經期延長/周期縮短5例，腰腹酸痛5例，月經稀發/閉經17例；術后組經量增多3例，經量減少6例，經期延長/周期縮短3例，腰腹酸痛3例，月經稀發/閉經18例。見表4。

表4 各組術后副作用發生情況[例(%)]

3 討論

合理避孕不僅可減少非意愿妊娠發生率，還能阻隔部分性傳播疾病[5]。目前仍有較多女性處在無避孕措施保護下，或沒有采用高效可逆避孕措施而導致非意愿妊娠[6]。IUD是目前最長效、最高效、最經濟方便的可逆避孕手段[7-8]。一項對2010-2016年我國避孕和妊娠情況分析發現，隨著IUD使用率降低，短效避孕套等避孕措施使用率上升，我國人工流產風險升高[9]。因此IUD在預防非意愿妊娠、降低人工流產傷害方面仍有不可替代的優勢。

報道顯示，多數婦女在流產術后14天即可恢復排卵，有相當一部分的婦女會在術后1個月內開始性生活[10-11]。因此對于術后短期內無生育計劃，且使用安全套等短效避孕措施不堅持的育齡婦女而言，術后即時放置IUD不僅可避免二次手術傷害，還能有效減少短期內非意愿妊娠傷害。目前IUD置入時期較多的是在流產手術后1個月或正常狀態下月經結束后3～7d置入IUD。程群仙等[12]認為，流產術后即時放置IUD不會增加脫落率，且安全有效。本研究使用的IUD為吉妮致美和吉妮柔適，避孕原理為6個純度99.99%的銅套在機體內釋放的銅離子，對子宮內膜某些酶活性產生影響，促進子宮內膜局部白細胞生成，使子宮內膜形態和功能發生改變，增加胚胎著床難度；同時IUD對胚胎有一定毒殺功效，可預防著床胚胎定植[13]。與吉妮柔適不同的是，吉妮致美含有吲哚美辛硅橡膠，可向子宮內釋放吲哚美辛，而吲哚美辛是一種用于解熱、緩解炎性疼痛的藥物，用于子宮內可起到緩解疼痛，減少經量的作用[13]。

本研究中不同IUD不同時期放置，帶器妊娠、醫療原因取出、完全脫落等原因終止IUD的發生率，術后出血時間，及術后經量增多、經量減少、經期延長/周期縮短、腰腹酸痛、月經稀發/閉經等均未見差異，說明兩種IUD的有效性及副作用差異不明顯。此外，A2組總出血時間長于A1組，B2組總出血時間長于B1組，提示相比吉妮柔適，吉妮致美可縮短出血時間。分析原因可能為吉妮致美對宮內釋放的吲哚美辛可減輕宮腔內無菌性炎癥，促進手術創口恢復，從而縮短術后出血時間。值得注意的是，雖然術后即時和月經后放置效果相當，但妊娠一定程度上會影響子宮腔形態，導致IUD放置難度增加，故手術過程中使用B型超聲進行引導時需密切觀察子宮位置，避免IUD放置偏離，降低脫落、帶環妊娠等發生風險[14-15]。本研究納入樣本量較少，可能對研究結果產生影響；另外IUD的有效期可高達5～10年，而本研究僅隨訪1年，對后期有效性未進行深入分析，可在今后加大樣本量分析。

綜上所述，人工流產術后即刻和月經結束后3～7d或手術1個月后置入吉妮IUD有效性較高、安全性較高，且不同時期置入吉妮致美IUD術后3個月內的總出血量低于置入吉妮柔適IUD。