聚維酮碘含漱液和氯已定含漱液分別聯合牙周基礎治療對慢性牙周炎治療效果的比較

趙瑩 劉冀 周林

牙周炎屬常見的口腔感染性疾病，牙周基礎治療可有效去除齦上、齦下菌斑、牙石及病變組織，在短時間內減緩牙齦炎癥的發展，但長期抑菌效果不佳，易導致復發[1]。目前，在牙周基礎治療的基礎上常通過含漱液輔助治療的方法抑制微生物繁殖、維持口腔內的穩態環境，達到控制菌斑形成、提高療效、消除牙周炎癥反應的目的[2-4]。

本研究以108 例慢性牙周炎患者為研究對象進行對比分析，旨在評價牙周基礎治療后2 周內分別應用1%PVP-I含漱液和0.12%氯已定(chloroxidine，CHX)含漱液對患者牙周炎癥的治療效果。

1 材料與方法

1.1 研究對象

納入2019年9月～2020年9月于西安雁塔小白兔口腔醫院接受牙周基礎治療的108 例慢性牙周炎患者為研究對象。年齡20～50 歲，平均年齡34.7 歲；其中男56 例，女52 例。納入標準：無系統性及全身性疾??；牙齦有不同程度的紅腫、出血、腫脹，牙周附著喪失，牙槽骨有進行性吸收但牙齒無極度松動移位；治療開始前3 個月沒有使用抗生素及口腔含漱液；近半年內沒有進行過牙周疾病治療；無吸煙、嗜酒、口呼吸、咬物等習慣；患者對所有研究內容知情并同意，自愿使用含漱液，且遵醫囑。將研究對象隨機分為3 組，依次為：PVP-I含漱組(A組)、CHX含漱組(B組)和生理鹽水含漱組(C組)，每組36 例，各組的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 試驗方法

3 組患者均由同一位操作者進行牙周基礎治療,24 h后分別應用1%PVP-I含漱液(善水牌聚維酮碘含漱液，陜西優智健康科學有限公司)、0.12%CHX含漱液(口怡舒牌氯己定口腔抑菌含漱液，湖北海思達藥業有限公司)和生理鹽水溶液(對照組)進行含漱治療。對患者進行口腔衛生知識宣教，指導患者保持口腔衛生的正確方法，且每日早晚刷牙后分別使用對應含漱液進行1次含漱，每次使用量為15 mL，每次含漱時間為30 s，持續14 d，含漱后無需清水漱口且30 min內不可喝水或進食。在治療期間患者需停止使用其它口腔治療產品，7 d及14 d復診并檢測牙周指標。

1.3 臨床檢查

患者治療前(基線)及治療7 d、14 d后的牙周指標均由同一位操作者以牙周探針檢驗完成。臨床檢查包括以下指標：牙齦指數(gingival index，GI)、齦溝出血指數(sulcus bleeding index，SBI)和改良菌斑指數(modified plaque index，mPI)。采用國際通用VAS對患者治療2 周后的口腔使用感受進行評分，包括應用含漱液口感、對黏膜的刺激性、味覺異常、牙面著色的接受度。分值0～10分，0 分表示自覺無對應感受，10 分表示對應感受明顯。

1.4 評價指標

1.4.1 GI 用于評價使用含漱液后口腔的牙齦健康狀況，檢查牙齦質的改變及出血傾向。計分標準：0=牙齦的色澤及形態正常，牙齦健康；1=牙齦輕度炎癥：牙齦的色澤有輕度改變并輕度水腫，探診未見出血；2=牙齦中等炎癥：牙齦色澤較紅，水腫光亮，探診可見出血；3=牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或可見潰瘍，并有自發出血傾向。

1.4.2 SBI 根據牙齦溝的出血情況計分，用于評價使用含漱液之后牙周炎癥反應是否處于活動期。評分標準:0=齦緣區和齦乳頭外形和色澤健康，輕探齦溝后未有出血情況;1=齦緣區和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后未有出血情況;2=牙齦呈輕度炎癥，無腫脹或水腫，但有色澤改變，使用鈍頭探針探診后有散在的點狀出血情況;3=牙齦呈中度炎癥，有色澤的改變和輕度水腫形態，探診后有出血情況，出血僅限充滿齦溝內;4=牙齦呈重度炎癥，不但有色澤改變還有明顯腫脹，探診后有出血情況，且出血溢出齦溝外;5=牙齦有色的改變，且明顯腫脹，有時伴有潰瘍，探診后出血或自發性出血。

1.4.3 mPI 根據牙面菌斑的厚度計分，用于評價牙周基礎治療后使用含漱液抑制牙周菌斑的狀況和牙周組織的健康狀況。計分標準：0=牙面無菌斑；1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑；2=牙頸部菌斑覆蓋寬度不超過1 mm；3=牙頸部菌斑覆蓋寬度超過1 mm，但在牙面1/3以下；4=菌斑覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；5=菌斑覆蓋面積占牙面2 /3以上。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 各組臨床指標的比較

3 組患者治療前的GI、SBI和mPI值比較，組間差異無統計學意義(P>0.05)。PVP-I組和CHX組的患者在牙周基礎治療后聯合使用含漱液7 d后，GI均值與治療前相比有較明顯的降低(P<0.05)，但PVP-I組和CHX組組間差異無統計學意義(P>0.05)，PVP-I組和生理鹽水組組間差異具有統計學意義(P<0.05)；而應用含漱液聯合治療14 d后，PVP-I組的GI均值下降程度顯著高于CHX組和生理鹽水組，PVP-I組和CHX組、PVP-I組和生理鹽水組的組間差異均具有統計學意義(P<0.05)(表 1)。各組患者在牙周基礎治療后聯合使用含漱液治療7 d后，PVP-I組和CHX組的SBI均值顯著降低(P<0.05)，各組組間差異無統計學意義(P>0.05)；各組患者在使用含漱液聯合治療14 d后，PVP-I組與CHX組、PVP-I組與生理鹽水組的SBI組間差異均具有統計學意義(P<0.05)(表 1)。治療后，各組mPI均值降低，PVP-I組的降低程度最為明顯。應用含漱液聯合治療7 d后，PVP-I組和CHX組、PVP-I與生理鹽水的組間差異均具有統計學意義(P<0.05)；使用含漱液聯合治療14 d后，PVP-I組與CHX組、PVP-I組與生理鹽水組相比，PVP-I組的mPI均值的下降程度高于CHX組，且顯著高于生理鹽水組，各組間差異均具有統計學意義(P<0.05)(表 1)。

表 1 3 組患者治療7 d和14 d后GI, mPI和SBI指標比較

2.2 患者接受程度

在口感清新方面的VAS評價，PVP-I組顯著優于CHX組(P<0.05)。在黏膜刺激方面，PVP-I組和CHX組差異無統計學意義(P>0.05)。在味覺異常方面，CHX組明顯高于PVP-I組(P<0.05)。此外，在牙面著色方面，相比 PVP-I組，CHX組患者報告自覺牙面著色有增加的傾向(P<0.05)(表 2)。

表 2 各組治療2 周后隨訪時VAS評分

3 討 論

單純的牙周基礎治療對已形成的牙周袋和根分叉區的菌斑無法做到徹底的去除，也無法完全控制新的菌斑生成，即機械清除治療對病區深部的組織炎癥不能完全實現有效的抑制。因此，聯合含漱液輔助治療的方式能夠有效的彌補牙周基礎治療的局限性。以往的抗生素聯合治療很容易導致機體菌群失調，易形成耐藥性，同時口服抗生素須經消化道吸收，不良反應明顯，患者預后不佳[5]。相比之下，含漱液為局部給藥模式，有效成分可直達病灶，使用方便，見效快且安全性高，有利于清除口腔內殘存的病原微生物、抑制菌斑形成，能夠輔助牙周基礎治療有效的控制牙周炎癥，改善患者的口腔功能。

PVP-I是一種以高分子聚合物為載體的廣譜型抗菌劑，在接觸黏膜時能緩釋游離碘，因具有很強的氧化性可以氧化細菌菌體中的活性基團，使蛋白質變性沉淀，最終達到殺菌目的[6]。PVP-I對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、細菌繁殖體、真菌及數種病毒均有高效的殺滅作用[7]。PVP-I的殺菌機制是通過其高分子聚合物的絡合作用持續釋放游離碘，發揮對病原體多靶位攻擊的聯合效果，穿透破壞病原體的細胞膜結構，氧化菌體內部的蛋白質、還原糖和巰基化合物，使菌體變性沉淀，達到殺菌的效果[8-9]。在口腔醫學領域，PVP-I由于其自身殺菌力強，穩定性好的特點，已受到廣泛重視。在口腔臨床中應用PVP-I已被證實有助于減少探診深度，促進黏膜再生，且能實現長效抑制齦下菌斑的目的[10-12]。 CHX含漱液是牙周科常用的消毒產品，可以明顯減少菌斑的形成，預防炎癥的發生，輔助治療牙齦炎[13-14]。然而，CHX只有在高濃度使用時才可發揮療效，目前被廣泛報道在使用過程中存在有刺激性氣味、易造成味覺異?；蚨虝盒晕队X喪失、刺激口腔黏膜、牙面著色、吸收緩慢、易引起惡心嘔吐等副作用[15-17]。目前，PVP-I作為一種消毒抗菌劑已被廣泛應用于皮膚和黏膜的消毒殺菌中，然而，在抑制口腔炎癥的殺菌中還沒得到普遍的臨床推廣。值得注意的是，PVP-I中的聚乙烯吡咯烷酮是一種非離子表面活性劑，在與碘形成絡合物后，能夠緩慢釋持續的釋放游離碘，與CHX相比，具有快速殺菌和持久抑菌的優勢，能夠有效地減少口腔細菌負荷[18-19]。同時，這種高分子聚合物能夠增強含漱液的滲透性，使得有效成分能進入牙周袋底部，直達根區深處，極大的保證了對炎癥的治療效果。此外，PVP-I具有減少出血、收斂創面及促進新生肉芽快速生長等特點[20]。因此，PVP-I作為口腔含漱液具有殺菌效果顯著，抑菌作用持久、刺激性小、無耐藥性、安全性高等特點。

0.9 %氯化鈉注射液在使用口感和對黏膜的刺激性方面優于PVP-I和CHX，具有清潔殘渣和預防口腔黏膜干澀的作用。但是生理鹽水本身并無殺菌作用，對于清除牙周菌斑、消除牙周炎癥的臨床效果較差。目前，臨床常用CHX進行牙周炎的治療，但CHX在作為含漱液時具有口腔黏膜刺激、黏膜及牙面著色、吸收緩慢、味覺異?；蚨虝盒晕队X喪失等副作用[21]。這些副作用很容易導致患者的使用依從性降低，使用含漱液的漱口的時間不夠等問題，增加炎癥復發的風險。需要注意的是，本研究中報告的不良反應方面，PVP-I組顯著低于CHX組?？梢宰C明，短期應用PVP-I含漱液很少會出現患者的味覺異常和牙面著色等不良反應。因此，可以認為，使用PVP-I含漱液輔助牙周基礎治療控制牙周炎癥具有可推廣性。

綜上所述，慢性牙周炎患者進行牙周基礎治療之后，使用PVP-I含漱液進行輔助治療，有效的防止齦上菌斑的形成，控制牙齦出血，減輕牙周的炎癥反應，效果優于CHX。同時，在患者使用感主觀評分上，PVP-I含漱液優于CHX，更容易提高患者使用依從性。