含Sn2+/F-牙膏和漱口液對牙齒抗酸蝕性磨損的效果評價

高蕊 白石柱 趙銥民 白慶霞 賀專

牙齒酸蝕性磨耗(erosive tooth wear，ETW)是指牙面接觸非細菌性酸或其螯合物，發生化學侵蝕，引起牙體硬組織脫礦、表層喪失的一種慢性病變[1]。 近年來，隨著人們飲食結構的改變，甜類、酸類食物增加，ETW患者呈逐年上升，病變進展亦呈加速趨勢[2]?，F已成為危害口腔健康的最常見疾病之一，影響著全球各年齡段的人口，尤其是兒童及青少年[3]。牙膏和漱口液作為最普遍的口腔日常清潔劑，成為防治ETW最有效最簡單的方法。已有大量研究表明含氟牙膏能有效促進牙釉質再礦化，增加抗酸力[4]。Sn2+能與牙釉質結合，形成不易溶的耐酸沉積物。且有研究表明含Sn2+/F-漱口水對牙本質有顯著抗酸蝕效果[5-6]。本實驗在準確模擬臨床實際條件下，通過單純和聯合使用含Sn2+/F-牙膏和漱口液，評價其分別對牙釉質和牙本質的抗ETW效果。為大眾日?？谇磺鍧?，減少和減輕ETW的發生提供臨床指導。

1 資料與方法

1.1 實驗設計

本實驗采用四因素、雙盲、隨機的研究方法。所有受試者和試件使用唯一計算機隨機編碼。

1.2 受試者的選擇

經倫理委員會批準，選取12 名志愿者。要求：(1)20～26 歲(男7 名，女5 名)，身體和口腔健康良好。未受刺激和受刺激唾液流速分別為0.5 mL/min、1 mL/min；(2)受試者需佩戴含3 個牙釉質和3 個牙本質試件的腭基托。實驗前統一培訓，實驗中禁止使用其他口腔用品。

1.3 實驗材料和設備

口腔衛生工具盒(無氟牙膏，電動牙刷，牙線)；牙膏(3 500 ppm Sn2+,1 500 ppm F-,pH 6.7)、漱口液(800 ppm Sn2+,500 ppm F-,pH 4.5)(高露潔棕欖公司，美國)；電動牙刷(Oral-B Professional Care 3000)(寶潔公司，美國)；接觸式輪廓儀(Mahr Perthometer, Gottingen, 德國)；HV-1000IS顯微硬度儀(上海鋸晶精密儀器制造有限公司)。

1.4 實驗步驟

1.4.1 牙釉質和牙本質試件制備 收集新鮮拔除、健康無齲的第三磨牙，體視顯微鏡(北京歐波同光學技術有限公司)，選出無齲、無裂紋、無發育異常等牙齒85顆。硬組織切片機(BQT-110臺式，北京機械工業學院)從牙冠頰面制備3 mm×3 mm×2 mm的牙釉質和牙本質塊，磨平拋光，超聲清洗、干燥后，選取無裂痕及結構缺陷的試件各36 個。試件表面平行粘貼2 條聚氯乙烯膠帶，作為參考區，外露3 mm×1 mm中心區作為實驗區。

1.4.2 腭基托制作 對每一位受試者采用藻酸鹽印模料取模，并用丙烯酸樹脂制備腭基托。雙側上頜前磨牙和磨牙區分別制備3 個4 mm×4 mm×3 mm的凹槽，左側隨機插入牙釉質試件，右側隨機插入牙本質試件，牙釉質和牙本質面朝外蜂蠟固定。

1.4.3 實驗過程 (1)準備期：7 d，受試者使用統一發放的口腔衛生工具盒，每日定時兩次口腔清潔；(2)實驗期：7 d。受試者每日定時：8:00、10:00、4:00、6:00 pm，將腭基托浸泡于0.1%檸檬酸(pH 2.5)中5 min，流動水沖洗10 s后戴入口內。在首次和末次浸泡后，按照A、B、C、D分組(n=3)，A組不使用牙膏刷牙；B組單純Sn2+/F-牙膏刷牙，C組聯合Sn2+/F-牙膏刷牙+Sn2+/F-漱口液含漱1 min，D組單純Sn2+/F-漱口液含漱1 min。刷牙時選用壓力控制電動牙刷(壓力超過2 N，指示燈亮起)，使用牙刷提供的動作，相同壓力下保證每一個試件刷10 s。除進食和口腔清潔外，受試者全程佩戴腭基托。

1.4.4 磨損評估 (1)使用接觸式輪廓儀對試件的參考區和測試區進行5 次等距掃描(讀數3.5 mm，間距250 μm)，計算各個試件的磨損深度SL；(2)使用顯微硬度儀在試件的參考區和測試區持續加載負荷100 g,15 s，測量壓痕對角線長度(測量3 次取平均值)，計算各個試件的表面顯微硬度值SMH(維氏硬度)和降低值ΔSMH。ΔSMH=(SMH1-SMH2)/SMH1×100%，SMH1和SMH2分別為參考區和測試區表面顯微硬度值。

1.5 統計學分析

應用SPSS 24.0軟件，采用雙因素方差分析和Tukey檢驗進行數據分析，以P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 牙釉質和牙本質的磨損深度SL(μm)

(1)A組(不使用牙膏)作為對照，與B、C和D組(Sn2+/F-處理)相比，顯示出最高的SL，B、C和D組SL均檢測到顯著差異，都能顯著減少牙齒磨損(P<0.05)；(2)D組(單純使用漱口液)，SL最小。且與B、C組相比差異顯著(P<0.05)。B組和C組間SL無顯著差異；(3)牙本質較牙釉質SL高(P<0.05)(表 1)。

表 1 牙釉質和牙本質磨損深度SL

2.2 牙釉質和牙本質的表面顯微硬度值SMH和降低值ΔSMH

(1)A組ΔSMH最高，與A組(對照)相比，B、C和D組(Sn2+/F-處理)ΔSMH均較低(P<0.05)；(2)B、C和D組間ΔSMH，均無顯著差異；(3)參考區牙釉質和牙本質組間SMH，無顯著差異。經實驗處理后，牙本質ΔSMH較牙釉質高(P<0.05)(表 2)。

表 2 牙釉質和牙本質表面顯微硬度值SMH(kgf/mm2)和降低值ΔSMH (%)

3 討 論

雖然已有研究表明含氟牙膏和漱口液具有抗ETW效果[7]，但是單純與聯合使用效果一直未有相關研究。因此，本實驗主要研究了單純和聯合使用Sn2+/F-牙膏和漱口液，防治牙釉質和牙本質ETW發生的效果。受試者除進食和口腔清潔外，全程佩戴實驗試件，準確的模擬了臨床實際情況，有利于唾液獲得性膜的形成，比體外實驗更具說服力。

實驗結果表明：對照組不使用含Sn2+/F-制劑，SL和ΔSMH最大，說明牙膏和漱口水中的活性成分Sn2+/F-具有抗ETW作用。單純含漱組，SL和ΔSMH最小，說明刷牙可造成牙體硬組織磨損。已有大量研究表明F-具有抗酸蝕性，F-與牙齒中羥磷灰石結合，形成氟磷灰石和氟化鈣等，降低牙釉質的溶解性。Sn2+能吸附在牙齒表面和唾液獲得性膜上，降低刷牙機械摩擦對牙齒表面的磨損[5,8]。綜上，再次證實了ETW是酸蝕脫礦和磨損作用的結果，推薦使用含Sn2+/F-制劑防治ETW。

盡管在本研究中單純含漱組，相比單純刷牙組和聯合刷牙+含漱組，SL低，有顯著差異；ΔSMH低，無顯著差異。但不能說明單純含漱組優于其他組。實際結合臨床，刷牙仍是控制菌斑，預防齲齒和牙周病最推薦的方法[9]。雖然單純刷牙組與聯合刷牙+含漱組相比，SL無顯著差異，但數值上，聯合使用組SL和ΔSMH更低一點。本研究中牙本質比牙釉質SL和ΔSMH高，有顯著差異?？赡芘c牙本質結構相關，其較牙釉質有機質含量高，更易酸蝕溶解。而且有研究表明對于Sn2+抗ETW作用，牙釉質較牙本質強。綜上所述，單純使用含Sn2+/F-牙膏或漱口液可減少牙釉質和牙本質的酸蝕性磨損。聯合使用并不能加強這一效果。本實驗不足之處是，選用特定的牙膏和漱口水，產品的其他特性，如pH值和牙膏的研磨性，可能會對實驗結果造成一定影響。