高齡孕婦孕期骨密度水平現狀分析

黃 麗

（安徽醫學高等?？茖W校臨床醫學院 安徽合肥 230601）

隨著“三孩生育政策”的來臨，高齡孕產婦的比例預計將有所增加，人們對高齡孕婦的保健需求也越來越高。孕期營養缺乏、妊娠并發癥和合并癥等的發生相對增加，子代的健康風險加大[1]。骨密度是孕婦骨質量的重要標志之一，也是評價骨質疏松（Osteoporosis，OP）的一個重要手段[2-3]。本研究為了了解高齡孕婦孕期骨密度水平情況，對孕期各期進行保健指導，防治發生骨營養不良疾病，對2020年1月至8月來合肥市某社區衛生服務中心檢查的106例孕婦進行了骨密度檢測，現分析如下。

一、資料與方法

（一）研究對象

隨機抽取2020年1月至8月在合肥市某社區衛生服務中心自愿進行骨密度檢查的單胎妊娠孕婦106例為研究對象。納入標準為：年齡35歲以上（≥35歲），無妊娠期并發癥及合并癥，無骨折、骨代謝異常等疾病。以40歲為標準，將孕婦分成2組，其中35～39歲孕婦共66例，40歲以上的孕婦共40例。依據《婦產科學》第九版[4]中妊娠分期的內容，將106例孕婦分為三組：早期妊娠（＜14周）組35例，中期妊娠組（14～27+6周）36例，晚期妊娠組（28～40周）35例。

（二）研究方法

采用康榮信UBS-3000PLUS超聲骨密度儀。根據操作常規規范操作，由專人進行骨密度測量。測量部位為孕婦橈骨近腕部1/3段，檢測橈骨超聲波傳播速率（speed of sound，SOS），以SOS反映骨骼強度。骨量減低、骨質疏松判斷標準源于儀器自動掃描成像后自動計算出T值。

（三）評價標準

依據WHO骨質疏松診斷標準[5]，骨密度檢測結果為：T≥－1時為骨量正常，－2.5＜T＜－1時為骨量減低，T≤－2.5時為骨質疏松。

（四）統計學處理

采用“統計產品與服務解決方案”軟件（SPSS 20.0）進行統計分析。各組之間分布采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

二、結果

（一）骨量異常情況

106例高齡孕婦中，骨量正常70例、骨量減低27例、骨質疏松9例，骨量減低、骨質疏松發生率分別為25.5%、8.5%，骨量異常發生率為34.0%（36/106）。

（二）兩個年齡段骨密度情況

35～39歲年齡段組骨量減低發生率為16.7%（11/66），40歲以上年齡段組骨量減低發生率為40.0%（16/40），差異有統計學意義（χ2=7.143，P=0.008）。35～39歲年齡段組骨質疏松發生率為4.5%（3/66），40歲以上年齡段組骨質疏松發生率為15.0%（6/40），差異有統計學意義（χ2=4.703，P=0.030）。35～39歲年齡段組骨量異常發生率為21.2%（14/66），40歲以上年齡段組骨量異常發生率為55.0%（22/40），差異有統計學意義（χ2=12.677，P =0.030）（見表1）。

表1 高齡孕婦不同孕期骨密度情況（n=106）

35～39歲年齡段組不同孕期骨量異常分布存在差異χ2=7.839，P=0.006，且隨著孕期的增加，發生骨量異常呈現線性增加的趨勢χ2趨勢=7.660，P=0.006。（見表2）。

表2 35～39歲年齡段組孕婦不同孕期骨密度情況（n=66）

40歲以上年齡組不同孕期骨量異常分布存在差異χ2=6.577，P=0.037，且隨著孕期的增加，發生骨量異常呈現線性增加的趨勢χ2趨勢=6.412，P=0.011。（見表3）。

表3 40歲以上年齡段組孕婦不同孕期骨密度情況（n=40）

妊娠早、中、晚各期，骨量異常情況分布存在統計學差異χ2=14.499，P=0.006，且隨著孕期的增加，發生骨量嚴重性呈現線性增加的趨勢χ2趨勢=12.336，P＜0.001。（見表4）。

表4 高齡孕婦不同孕期骨密度情況（n=106）

三、結論

高齡孕婦醫學上常指35歲及以上的孕婦。文獻報道，美國2012年35歲及以上生育第一胎的女性是40年前的9倍[6]，高齡孕婦妊娠及分娩的風險均明顯增加[7-8]。骨質疏松癥一直是廣受關注的重要公共衛生問題之一，其發生率已躍居常見病、多發病的第7位[9]。孕期婦女骨質異常的問題也逐漸引發了關注。若不注意骨骼的保健，易引發骨量減低和骨質疏松，影響婦女的身體健康，同時也會損害到胎兒的營養狀況。

臨床上目前多采用超聲骨密度測定來反映人體骨骼礦物質的密度水平，它是根據超聲波傳導速度以及振幅衰減來反映骨骼礦物質密度，體現機體的骨結構和骨骼強度。超聲骨密度測定方法安全簡便，結果較為可靠，已經成為孕婦和兒童觀察骨密度變化的首選。孕期婦女由于生理作用，體內激素水平變化，加之胎兒在生長發育中需要大量的鈣質，孕婦的骨質疏松癥發生風險明顯增加。

本研究顯示，106例高齡孕婦中骨量異常（包括骨量減低和骨質疏松）發生率為34.0%（36/106），1/3的孕婦出現了骨量異常，尤其是40歲以上年齡段的超高齡孕婦，骨量異常發生率高達55.0%（22/40），明顯高于35～39歲年齡段組的孕婦。同時，妊娠早、中、晚各期，孕婦骨密度正常者所占的構成比均出現逐漸減少，骨量減少、骨質疏松癥的發生率逐漸增加?？梢钥闯霰狙芯繉ο蟮墓墙】登闆r不容樂觀。

我們應將高齡孕婦作為重點人群進行積極關注，針對骨量異常問題，盡早采取綜合措施。首先應定期進行骨密度等骨營養狀況的監測，及時了解孕婦不同孕期骨質量的情況；其次，對高齡孕婦的骨健康可以采用個體化指導，如幫助她們制定合理的營養補充方案，指導她們攝取適合的營養，特別是提倡妊娠中期和晚期進行補鈣，有學者認為，骨密度水平的維持與孕期膳食鈣攝入有著密切關系，同時可以預防骨質流失[10]，還可以攝入其他微量元素，如VD、復合維生素等；營養指導的同時，要注意鼓勵孕婦適當戶外活動，增加日光照射的時間，還可以進行產后保健操的練習。

因此，對于妊娠期孕婦，尤其是高齡孕婦通過超聲骨密度檢測密切關注其骨密度變化，及早發現骨量減低和骨質疏松，并盡早防治，對增進母體的骨質健康，減少母嬰并發癥的發生風險，開拓孕產期保健內涵有著十分重要的意義。