產后盆底康復護理對陰道分娩產婦盆底功能障礙的影響

張艷麗

（臨沂市蘭山區柳青街道社區衛生服務中心，山東臨沂 276000）

陰道分娩為世界衛生組織提倡的一種分娩方式，原則上建議具有陰道試產條件的孕產婦采取陰道分娩方式[1]。但是陰道分娩會在一定程度上壓迫產婦的盆底，嚴重時甚至會損傷產婦的盆腔結構[2]。陰道分娩產婦的常見并發癥之一即盆底功能障礙，臨床上主要表現為壓力性尿失禁、女性性功能障礙以及盆腔器官脫垂等癥狀[3]。相關研究報道顯示，在我國已婚已育的女性中發生盆底功能障礙的幾率約為40%[4]。隨著近年來我國二胎政策的開放，產后盆底功能障礙的發生率顯著升高，如果不對此進行及時有效的干預，癥狀會一直持續，并有可能出現癥狀加重的情況。既往研究表明，對盆底進行康復功能訓練可以有效預防盆底功能障礙的出現[5]。該文選取2017年11月—2019年11月在該院接受治療的陰道分娩產婦120例為研究對象，探討產后盆底康復護理對陰道分娩產婦盆底功能障礙的影響?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的陰道分娩產婦120例為研究對象。納入標準：（1）產婦年齡在20～40歲，均為足月生產；（2）產婦在治療過程中可以很好地配合醫生進行治療；（3）產婦無妊娠并發癥以及無疾病史；（4）均經陰道自然分娩，產后會陰處切口愈合良好；（5）新生兒的體重分布范圍為2600～4000 g。排除標準：（1）有過盆腔手術史的產婦；（2）存在肝腎功能障礙疾病的產婦；（3）會陰處有Ⅳ度裂傷的產婦。將產婦隨機分為觀察組（60例）與對照組（60例）。觀察組產婦的平均年齡為（28.12±4.01）歲，平均孕周為（39.26±2.68）周，平均體質量指數為（25.57±2.91）kg/m2，新生兒的平均體重為（3349±264）g。對照組產婦的平均年齡為（28.25±4.21）歲，平均孕周為（39.33±2.72）周，平均體質量指數為（25.48±2.87）kg/m2，新生兒的平均體重為（3353±249）g。比較兩組的年齡、孕周、體質量指數、新生兒體重等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經該院醫學倫理委員會批準，所有產婦均對該次研究知情且簽署同意書。

1.2 方法

所有產婦均在產后42 d進行盆底篩查。

對照組產婦在篩查當天進行常規護理。具體措施如下：首先向產婦介紹盆底功能訓練的必要性、盆底肌的基本結構及功能、導致盆底肌出現損害的相關因素、盆底康復訓練的方法以及需要注意的問題。告知產婦在進行康復鍛煉時應該采取仰臥位，將雙腿彎曲，每次先將肛門收縮3～5 s，之后再將肛門放松5～10 s，收縮20～30次為一個循環，叮囑產婦在訓練時收縮陰道及肛部肌群鏈，在訓練時可以伴有腹部、臀部肌肉及大腿內側肌肉的收縮，最終的訓練目標是肛門的收縮時間可以保持在10 s以上。每次訓練10 min，每天訓練4次，每周進行4～5 d的訓練，鍛煉6～8周，反復向產婦強調進行盆底肌鍛煉的重要性，提高產婦在鍛煉過程中的依從性。

觀察組在對照組基礎上加用產后盆底康復護理，主要包括生物反饋治療和盆底肌低頻電刺激治療，具體操作如下：采用生物反應電刺激儀[生物電刺激治療儀，型號：LS-713-2，廣州欣優解生物有限公司，粵食藥監械（準）字2013第2260843號]對產婦進行生物電興奮治療，產婦在治療前應先排尿，取平臥位，雙腿為彎曲狀，將肌電位探頭放在產婦陰道內的5～7 cm處，給予產婦不同的電流進行刺激治療，對產婦進行指導和糾正，促進產婦盆底肌肉力量的恢復。產婦在前2周的頻率為8～33 Hz，脈沖寬度為320～740μs；治療第3～4周的頻率為20～80 Hz，脈沖寬度為20～320μs，每周治療2次，每次治療時間為20 min，治療2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組產婦產后6個月I類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維的恢復情況、陰道最大壓力、盆底功能障礙發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，盆底肌力情況、陰道最大壓力等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；盆底功能障礙發生情況等計數資料采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦盆底肌力情況以及陰道最大壓力對比

篩查時，兩組產婦I類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維的肌力、陰道最大壓力比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。產后6個月，觀察組產婦I類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維的肌力、陰道最大壓力均明顯較對照組更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦盆底肌力情況以及陰道最大壓力對比(±s)

表1 兩組產婦盆底肌力情況以及陰道最大壓力對比(±s)

組別肌力（μV）I類肌纖維 Ⅱ類肌纖維篩查時 產后6個月 篩查時 產后6個月陰道最大壓力（cmH2O）篩查時 產后6個月觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值2.2±1.0 2.1±0.9 0.982 0.328 4.0±1.1 3.1±1.0 8.924 0.000 1.4±0.8 1.5±0.7 0.726 0.469 3.6±0.5 2.6±0.6 6.489 0.000 59.1±19.4 58.7±18.2 0.342 0.733 83.3±22.5 70.4±18.1 11.066 0.000

2.2 兩組產婦治療后盆底功能障礙發生情況對比

治療后，在產婦壓力性尿失禁、盆腔痛、臟器脫垂及陰道膨出發生率上，觀察組均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦治療后盆底功能障礙發生情況對比[n（%）]

3 討 論

盆底功能障礙是產婦在陰道分娩之后一種比較常見的并發癥，其主要是由產婦的盆底支持結構出現缺陷或者損傷的情況導致，可能導致產婦出現壓力性尿失禁、便秘以及性功能障礙等情況，該疾病的發病率會隨著產婦年齡的增長而呈現出顯著增長的趨勢[6]。根據我國對流行病尿失禁的調查結果顯示，陰道分娩是導致產婦盆底功能出現障礙的主要影響因素[7]。相關電生理試驗結果顯示，約有80%的經陰道分娩的產婦產后盆底神經的傳導會出現明顯變化[6]。在女性妊娠期間，產婦的盆底肌肉需要承受的壓力會隨著胎兒的增長而逐漸增大，而肌肉的張力則呈現出減退的狀態。此外，當產婦進行分娩時，胎兒會對產婦的盆底肌肉及神經造成機械性壓迫，會對產婦造成不同程度的損傷。相關研究結果顯示，通過對胎兒進行吸引助產、使用產鉗、第二產程的延長以及胎兒過大，將會使產婦產后出現盆底功能障礙的風險顯著增加，約增加4～11倍[8]。通過對產婦的盆底肌肉進行功能鍛煉可以有效預防妊娠期及陰道分娩后對其盆底造成的傷害，但是仍然有很大部分產婦沒有意識到進行盆底肌肉訓練的重要性，未完全掌握鍛煉方法，鍛煉依從性較低。

通過對產婦進行盆底肌電刺激及生物反饋治療，可以顯著促進盆底功能的康復，盆底肌電刺激可以使產婦的盆底肌肉進行被動收縮，引導產婦形成正確的肌肉收縮習慣。該文研究結果顯示，治療后，在I類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維肌力、陰道最大壓力上，觀察組產婦均明顯較對照組更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；在壓力性尿失禁、盆腔痛、臟器脫垂及陰道膨出發生率上，觀察組產婦均明顯較對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對陰道分娩產婦采用產后盆底康復護理，提高了產婦的治療依從性，可以顯著降低產婦的盆底功能障礙發生率，值得在臨床上進行推廣和使用。