2014-2018年銀川市居民四類慢性病早死概率分析

王麗萍,馮勝芳,李 燕,武振軍

WHO 2014年的慢性病狀況報告[1]中指出：2012年全球共死亡5600萬人，其中68.00%死于慢性非傳染性疾病，42.00%的慢性病死亡發生在70歲以下人群中，為過早死亡。類似于期望壽命和健康期望壽命，早死概率不受人口年齡構成的影響，可以在不同時間和區域間進行比較，四類慢性病包括惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統疾病，四類慢性病早死概率被WHO推薦為各國家評價慢性病控制水平的重要指標。2016年10月印發的《健康中國2030規劃綱要》中指出,2030年重大慢性病過早死亡概率比2015年降低30%[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文數據來源于2014-2018年《國家疾病監測死因登記報告信息系統》現住址死亡病例；人口資料來源于銀川市公安局戶籍處。

1.2 方法：提取死亡登記管理系統中根本死亡原因ICD-10[3]編碼為C00～C97(惡性腫瘤)、I00～I99(心腦血管疾病)、E10～E14(糖尿病)、J30～J98(慢性呼吸系統疾病)范圍內病例，利用SPSS 23.0進行數據統計處理，率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。根據壽命表法計算30～69歲人群死于心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統疾病的可能性，即四類慢性病早死概率[4]。

四類慢性病早死概率2025年控制目標：以2015年銀川市四類慢性病早死概率為基準，預計到2025年下降25%，計算公式：2025年四類慢性病早死概率控制目標=2015年銀川市四類慢性病早死概率×(1-25%)。

2 結果

2.1 全人群主要慢性病死亡水平:2014-2018年銀川市居民前五位死因依次是心臟病(24.44%)、惡性腫瘤(21.4%)、心腦血管疾病(17.78%)、呼吸系統疾病(12.89%)、損傷和中毒(9.71%)。其中，四類主要慢性病死亡共 32291例，占總死亡病例的74.68%，粗死亡率為297.93/10萬，標化死亡率403.61/10萬。其中，心腦血管疾病死亡率最高，惡性腫瘤其次，糖尿病死亡率最低。男性主要慢性病死亡率均高于女性，差異有統計學意義(χ2=41.71，P<0.05)，見表1。

表1 銀川市2014-2018年居民四類慢性病死亡情況

2.2 四類慢性病所致早死概率:銀川市2014-2018年居民四類慢性病早死概率在12.38%～13.94%之間，男性和女性的早死概率整體呈現緩慢下降趨勢，男性高于女性。男性從17.75%降至16.15%，女性從10.09%降至8.8%，其中心腦血管疾病和慢性呼吸系統疾病早死概率下降趨勢明顯，而惡性腫瘤和糖尿病沒有呈現下降趨勢，見表2。

表2 2014-2018年銀川市居民四類慢性病早死概率(%)

2.3 四類慢性病2025年下降目標:銀川市2015年早死概率為13.40%，其中男性早死概率為17.42%，女性為9.32%。以2015年為基準，到2025年四類慢性病早死概率應降至10.05%，其中男性應降至13.07%，女性降至6.99%，距離2025年控制目標尚有25.00%的下降空間。

3 討論

本文結果顯示，2014-2018年銀川市居民前五位死因中，心腦血管疾病、惡性腫瘤和呼吸系統疾病居前三位，這與國內其他省份文獻報道結果一致[5-6]。四類慢性病死亡率水平較高，高于北京市東城區、淮安市、昆明市[7-8]等，四類慢性病死亡占74.68%，尤其男性四類慢性病死亡率均高于女性，這可能與男性具有更多的與慢性病相關的危險因素如吸煙、有害飲酒等不健康的生活方式有關[9-10]。因此，在慢性病防治中，要降低死亡率，開展慢病危險因素監測、干預，降低早死概率是重中之重。

銀川市四類慢性病早死概率由2014年的17.75%下降至2018年的16.15%，低于2015年全國平均水平(18.54%)[4]、寧夏地區(19.72%)[4]及2016年重慶市(15.96%)[11]等，高于2015年北京市(11.11%)[10]、江蘇省2017年公布數據(8.30%)[12]，說明近年來銀川市采取建設慢性病示范區等防控措施起到了積極的作用，但是男性早死概率遠高于女性，2018年男性早死概率將近女性的2倍，較2014年差距有所增大，即使銀川市男性2025年早死概率控制目標(13.07%)已完成，但其仍然高于女性2014年指標。銀川市男性和女性的早死概率差距大，這可能與男性具有更多的慢性病相關的危險因素如吸煙、有害飲酒、運動不足、工作壓力大等不健康的生活方式有關。影響慢性病早死概率的危險因素主要有6種，分別為吸煙、有害飲酒、食鹽攝入、肥胖、血壓升高和血糖升高。既往文獻研究結果顯示[13-14]，不同危險因素間存在關聯性，其中有害飲酒與肥胖的發生以及血壓的升高呈正相關，同時男性危險因素高于女性，因此，男性患心腦血管疾病、惡性腫瘤等主要慢性病的風險均高于女性。銀川市應針對上述6種危險因素，重點干預男性居民，促使人群危險因素水平明顯下降，最終實現降低銀川市慢性病早死概率。

本研究還顯示，男、女性心腦血管疾病和慢性呼吸系統疾病早死概率下降趨勢明顯，而惡性腫瘤和糖尿病沒有呈現下降趨勢。今后加強惡性腫瘤和糖尿病防控是銀川市降低慢性病早死概率的重點。

銀川市2015年四類慢性病早死概率為13.40%，到2025年應降至10.05%，尚有25%的下降空間，據2014-2018年5年間下降了11.19%推算，很難達到2025年控制目標?？傊?，銀川市慢性病死亡率較高而早死概率控制速度較為緩慢，尤其是惡性腫瘤和糖尿病下降緩慢，與實現銀川市“健康中國2025”的目標還有一定差距。應建立政府主導、多部門協作、全民參與的慢性病防治體系，加強健康生活方式宣傳力度，養成良好的生活習慣，降低慢性病患病危險因素，力爭在2025年將銀川市慢性病死亡概率將至10.05%以下。