檸檬酸咳嗽反射在腦卒中后吞咽障礙標準化護理中作用

劉陽陽　王光霞　王柳　朱霞　周艷

【摘要】目的：探討與總結檸檬酸咳嗽反射在腦卒中后吞咽障礙標準化護理中作用。方法：從2021年1月至2021年7月，在經我院神經內科收治的患者中，選擇急性腦卒中伴吞咽困難患者80例，以上患者均由護理工作者進行洼田飲水試驗，并由專業的醫師行吞咽造影檢查（VFSS）證實和確診，按照隨機數表法將以上80例研究對象平均分成觀察組和對照組，每組各40例。對照組（n=40）和觀察組（n=40）均采用常規吞咽功能訓練進行治療，對照組在此基礎上給予常規康復護理，觀察組則按檸檬酸咳嗽反射篩查結果結合標準化康復護理模式進行干預。結果：觀察組和對照組患者在干預4周后吞咽困難發生率的差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組發生誤吸和肺部感染的發生率的差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：將檸檬酸咳嗽反射試驗應用于臨床中腦卒中后吞咽困難患者的護理，取得了積極的臨床療效，為臨床治療節約了成本。

【關鍵詞】檸檬酸咳嗽反射;吞咽困難;標準化護理;腦卒中

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【DOI】

【基金項目】檸檬酸咳嗽反射在腦卒中后吞咽障礙標準化護理中作用;（編號：SKJP220200066;合同編號：202140543）

如今，腦血管病發生率高，在威脅人類健康的常見疾病位列第一，其中腦卒中最常見的并發癥為吞咽困難，占腦卒中患者的50%以上[1-2]。腦卒中發病三天內便會有不同程度的吞咽困難。吞咽困難需要及時地干預和治療，否則患者會引起誤吸、肺部感染等[3]。誤吸等并發癥是腦卒中相關性肺炎的獨立危險因素，因而對誤吸風險的篩查是改善卒中患者預后的重要環節，所以腦卒中后吞咽障礙誤吸導致的吸入性肺炎、氣道阻塞，是臨床護理的關鍵點。為了探討與總結檸檬酸咳嗽反射在腦卒中后吞咽障礙標準化護理中作用。本文選取80位腦卒中后吞咽困難的患者80例，現報道如下。

1 一般資料及方法

1.1 研究對象

從2021年1月至2021年7月，在經我院神經內科收治的患者中，選擇急性腦卒中伴吞咽困難患者80例，以上患者均由護理工作者進行洼田飲水試驗，并由專業的醫師行吞咽造影檢查（VFSS）證實和確診，按照隨機數表法將以上80例研究對象平均分成觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男性23人，女性17人，平均年齡為（56.57±18.42）歲;對照組男性22人，女性18人，平均年齡（57.01±16.32）歲。經統計學分析，患者性別、年齡、臨床基礎資料可比（P>0.05），可進行下一步研究。

納入標準：（1）患者診斷結果明確，符合中國腦卒中診斷標準[3]，并且有頭顱CT或MRI掃描依據;（2）患者年齡超過18歲;（3）腦卒中發病引發口腔結構發生病變，出現吞咽困難等并發癥;（4）洼田飲水試驗得分在3級以上者;（5）患者清醒，能夠配合進行吞咽試驗且吞咽障礙篩選試驗陽性，VFSS確定存在咽期吞咽障礙;（6）入院時無肺部感染，營養不良等并發癥;（7）自愿參與本研究。

排除標準[4]：（1）有其他疾病引發的吞咽困難;（2）入院時有呼吸系統疾病，包括急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等患者;（3）生命體征不穩定者;（4）意識不清，智力障礙及語音障礙者;（5）復發型腦卒中者。

本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

兩組患者在入院之后，由護理工作者進行洼田飲水試驗，并由專業的醫師行吞咽造影檢查（VFSS）進行證實和確診，正確地評估患者吞咽困難的程度。對照組（n=40）和觀察組（n=40）均采用常規吞咽功能訓練進行治療，對照組在此基礎上給予常規康復護理，觀察組則按檸檬酸咳嗽反射篩查結果結合標準化康復護理模式進行干預。

常規吞咽功能訓練采取多種方式，分為手法、刺激療法、針灸療法及改善日常飲食習慣吞咽障礙四種方式治療。手法的治療方法為按摩面部，進行面部肌肉訓練等;刺激療法，主要為電刺激和冰刺激，電刺激是向輸入低頻電流，對面部神經進行刺激，每日1次，進行20分鐘，冰刺激是用棉棒蘸取生理鹽水后冰凍，對患者的面部肌肉進行刺激，每日進行3次;針灸療法用舌三針刺激廉泉穴和側廉穴，每日1次，進行20分鐘;由醫護人員向患者進行健康指導，向病人及家屬講解飲食的注意事項。

檸檬酸咳嗽反射試驗的儀器為一次性醫用霧化器（成人款）及氣源導管構成氧動力霧化吸入裝置，氣源導管接口端要連接氧壓測試儀表，而插口端接霧化瓶，供氧壓力設置在5至13MPa，氧氣流量為每分鐘5L。試劑采用檸檬酸，首先用0.9%的生理鹽水溶解檸檬酸，配置成低濃度、中濃度、中高濃度、高濃度的檸檬酸的鹽溶液，其濃度分別為0.2mol/L、0.4mol/L、0.6mol/L、0.8mol/L。將儀器連接好，檢查其密閉性，并配置好溶液后，則可以對患者進行檸檬酸咳嗽反射試驗，整個過程由歐洲呼吸學會推薦[5]，具體步驟為：（1）首先使患者保持情緒平穩，心率正常，身體放松，自然呼吸，取患者半臥位，面罩緊緊覆蓋于患者口鼻處皮膚，穩定呼吸1分鐘，在期間醫護工作者應提示患者不要緊張，正常呼吸，如果想咳嗽，不要刻意避免咳嗽;（2）待患者適應面罩后，依次從低濃度向高濃度輸入檸檬酸溶液，每次霧化15秒，每個濃度進行霧化兩次，每次霧化之后吸入生理鹽水的霧化液1分鐘，保持患者對檸檬酸的反應敏感;（3）如果15s內出現兩次或更多次咳嗽，記為“通過”，若15s內未出現或出現1次咳嗽，記為“失敗”。若失敗，則開展標準化康復護理模式，對患者進行針對性地治療和干預[6-8]。

在干預前和干預4周后對患者行洼田飲水試驗，醫護工作者令患者喝下30mL純凈水，觀察患者喝水之后有無嗆咳，將嗆咳程度分為五級：Ⅰ級：一次性飲入，未發生嗆咳;Ⅱ級：2次或2次以上喝完，未發生嗆咳;Ⅲ級：一次性飲入，發生嗆咳;Ⅳ級：2次或2次以上喝完，發生嗆咳;Ⅴ級：頻發嗆咳，難以全部飲入。Ⅰ級為正常，Ⅱ級為可疑有吞咽障礙，Ⅲ級及以上則確定吞咽障礙，并對Ⅱ級及以上患者行VFSS檢查，確診其是否為吞咽障礙患者。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組干預4周后吞咽障礙程度評價，護理人員在治療前、4周后分別測試洼田飲水試驗，記錄到護理評估單中;

（2）記錄并對比兩組患者在干預4周后發生誤吸、肺部感染發生的人數。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件對收集到的數據展開分析。本次計數資料比較采用X 2檢驗，若P值小于0.05，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽障礙程度對比

觀察并記錄干預4周后吞咽障礙程度評價，觀察組和對照組患者在干預4周后吞咽困難發生率的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 誤吸、肺部感染發生率對比

記錄并對比兩組患者在干預4周后發生誤吸、肺部感染發生的人數。觀察組發生誤吸和肺部感染的發生率的差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

咳嗽反射試驗（CRT），是通過霧化吸入特異性的刺激物誘導人和動物產生反射性咳嗽，用于咳嗽藥物療效評估和咳嗽機制的探索[9]。檸檬酸（CA），又名枸櫞酸，易溶于水，應用前景廣泛[10]。20 世紀 50 年代，學者Bicker-man[11]就提出用檸檬酸誘導咳嗽反射試驗來評價鎮咳藥物療效。

腦卒中后吞咽障礙的病因是大腦皮質、中樞神經或腦干的吞咽模式發生器受到損壞而引起[12]。本研究中，將檸檬酸咳嗽反射試驗應用于臨床中腦卒中后吞咽困難患者的護理，取得了積極的臨床療效。該操作增加了咳嗽反射的靈敏性，操作簡單，容易實施，為臨床治療節約了成本。但本次研究的病例數只有80例，例數較少，后續研究應加大樣本數量，以進一步證實檸檬酸咳嗽反射試驗的有效性。

參考文獻：

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