胸腺肽聯合阿米卡星霧化給藥治療老年重癥肺炎的療效

賈 丹

(上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院老年醫學科，江蘇 蘇州 215000)

重癥肺炎是臨床多見的急危重癥，主要病理表現為肺血管出現嚴重擴張反應，血管通透性增加，大量炎癥因子浸潤，纖維蛋白或者炎癥細胞堆積在肺泡腔內[1-2]。臨床常規治療雖能緩解相應癥狀，但重癥肺炎的病情較為復雜多變，加上近年抗生素的不合理使用，細菌的耐藥增加了臨床治療的難度[3-4]。近年研究[5-6]發現，胸腺肽聯合阿米卡星霧化治療重癥肺炎的效果較好，不僅能夠提升抗菌效果，同時可增強患者的機體免疫力。本研究以老年重癥肺炎為研究對象，觀察胸腺肽聯合阿米卡星霧化治療的效果，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院2019年2月至2020年2月納入的96例老年重癥肺炎患者。按照隨機對照表法分為研究組和對照組，每組各48例。其中，研究組男26例，女22例，年齡62～81歲，平均年齡(75.26±2.03)歲，慢性健康評分21～26分，平均評分(23.02±0.36)分，革蘭氏陰性菌23例，革蘭氏陽性菌25例；對照組男25例，女23例，年齡63～80歲，平均年齡(75.45±1.96)歲，慢性健康評分20～26分，平均評分(22.87±0.44)分，革蘭氏陰性菌25例，革蘭氏陽性菌23例。2組基線資料比較，其差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：1)與疾病的臨床診斷相符，經X線、CT等檢查確診；3)意識正常，病歷資料齊全，中途未退出。排除標準：1)合并血液系統疾病、精神病、惡性腫瘤者；2)存在藥物過敏史；3)合并縱膈氣腫、氣胸、肺大皰等其他嚴重肺部疾病者。本研究經本院倫理委員會批準且所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

對照組：給予常規治療，即低流量吸氧、吸痰、止咳平喘、利尿、抗感染、維持水電解質平衡的治療等，針對嚴重憋喘患者，選擇有創機械通氣執行輔助呼吸治療；消化道出血者，可增加止血、制酸劑、消化道黏膜保護劑等；中樞神經損傷者，提供營養神經、降低顱內壓治療；心肝腎功能受損者，給予護肝腎、營養心肌治療；急性腎功能衰竭者，選擇血液凈化治療。研究組：除常規治療外，選擇胸腺肽(西安迪賽生物藥業有限責任公司)，每次1.6 mg，1 次·d-1，皮下注射。阿米卡星(上海旭東海普藥業有限公司)，每次8 mg·kg-1劑量進行霧化給藥，1次·d-1。2組均用藥2周。

1.3 觀察指標

1)比較2組治療的總有效率[7]?；颊甙Y狀消退，并經過檢查顯示肺部浸潤陰影消失為顯效；癥狀減輕，經檢查顯示肺部浸潤陰影大部分消失為有效；用藥后未得到上述結果為無效?？傆行?(顯效+有效)/(顯效+有效+無效)×100%。2)應激反應和免疫功能指標：取2組患者空腹靜脈血，3000 r·min-1離心10 min，取上層清液保存至-20 ℃冰箱待檢。采用酶聯免疫吸附試驗檢測2組用藥前后表面活性蛋白D(SP-D)、可溶性尿激酶受體(suPAR)、可溶性髓系細胞觸發受體-1(sTREM-1)、肺部活化調節趨化因子(PARCCCL-18)水平；采用放射免疫法測定2組皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、血管緊張素(Ang)Ⅰ和Ⅱ的水平；采用免疫分析儀(AQT90 FLEX)測定2組T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組總有效率情況

研究組和對照組總有效率分別為91.67%和75.00%，其差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組總有效率的比較 例

2.2 2組免疫指標的變化

用藥前2組SP-D、PARCCCL-18、suPAR、sTREM-1指標比較，其差異無統計學意義(均P>0.05)；用藥后研究組的SP-D、PARCCCL-18均低于對照組，但suPAR、sTREM-1均高于對照組，其差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組免疫指標的比較

用藥前2組T細胞亞群CD3+、CD4+和CD8+T淋巴細胞亞群細胞比例比較差異無統計學意義(均P>0.05)；用藥后研究組的T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+細胞比例高于對照組，但CD8+細胞比例低于對照組，其差異具有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組T淋巴細胞亞群比例的比較

2.3 2組應激激素的變化

用藥前2組的應激激素比較差異無統計學意義(均P>0.05)，用藥后研究組的Cor、NE、Ang Ⅰ、Ang Ⅱ均低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 2組應激激素變化的比較

3 討論

肺炎主要是由微生物、免疫損傷、藥物或者過敏等因素引起，以終末氣道、肺間質或者肺泡出現炎癥反應為主要病理特征。與年輕人相比，老年人的器官功能明顯衰退，且呼吸道黏液分泌腺能力降低，氣管表面附著的纖毛數量減少。這些因素直接影響老年患者的呼吸屏障能力，使病原菌極易入侵氣道，導致肺部感染[8-10]。而且，重癥老年患者的病情更為嚴重，病情發展快速，呼吸衰竭、右心衰竭發生的風險性均較高，嚴重危害老年患者健康[11-13]。因此，選擇合理、有效的治療方式對老年重癥肺炎患者極其重要。

目前臨床常規治療雖有一定療效，但已經無法滿足老年患者的臨床要求。有研究[14]指出，胸腺肽聯合阿米卡星霧化的效果在重癥肺炎中治療效果較好。本研究采用胸腺肽聯合阿米卡星霧化治療老年重癥肺炎患者，結果顯示研究組總有效率優于對照組(91.67%比75.00%，P<0.05)。同時，本研究還發現，在用藥前2組的SP-D、PARCCCL-18、suPAR、sTREM-1、CD3+、CD4+、CD8+、Cor、NE、Ang Ⅰ、Ang Ⅱ等指標均無顯著差異的情況下，用藥后研究組的SP-D、PARCCCL-18、CD8+、Cor、NE、Ang Ⅰ、AngⅡ均低于對照組，而suPAR、sTREM-1、CD3+、CD4+均高于對照組(均P<0.05)。這些結果提示，胸腺肽聯合阿米卡星霧化治療在增強患者免疫力，降低應激反應等方面具有較好的效果。在聯合療法中，胸腺肽為多肽類物質，可刺激周邊淋巴細胞，促進T淋巴細胞成熟，并改善其亞群比例，使其穩定，防止免疫細胞死亡，進而達到增強機體免疫能力的目的[15-16]。而阿米卡星為氨基糖苷類抗生素，在多類耐藥菌上具備較強的抗菌性，利用霧化給藥方式，可促進藥物直接作用于患者肺泡，有效提升其抗菌消炎的效果[17]。

綜上所述，胸腺肽聯合阿米卡星霧化給藥能夠減輕老年重癥肺炎患者的應激反應，改善免疫功能，對老年重癥肺炎患者具有較好的效果。