補中益氣湯與艾灸聯合盆底康復治療儀對改善產后盆底肌功能的臨床效果分析

高鳳云，馮國梅，尚麗瓊，康瑞婷，柴淑萍

（白銀市第一人民醫院產科 甘肅 白銀 730999）

臨床常見盆底功能障礙患者，導致患者發生盆底肌肉功能受損的原因是分娩、妊娠，分娩時，產婦會發生肛提肌損傷、會陰撕裂，會直接機械損害患者骨盆底，可對患者盆底支持組織神經產生牽拉以及壓迫，導致患者尿道括約肌、盆底肌發生部分去神經損害，患者由于神經萎縮，會間接損害骨盆肌肉，若產后未能及時康復訓練患者受損的盆底支撐肌群，可導致該病發生，若情況嚴重，可導致患者社交能力、勞動能力喪失，患者存在焦慮情緒，會將患者生活質量大大下降。近年來，臨床提出了生物反饋治療以及盆底肌電刺激[1]，可將患者盆底肌收縮本體感覺有效恢復，可幫助無法正確收縮盆底肌的女性患者將盆底肌正確收縮，將條件反射形成，可將患者盆底肌收縮力明顯增強，盆底治療作用良好。但是，由于患者體質差異、盆底條件不同，一部分盆底條件欠佳、先天體質羸弱或者胎兒較大女性患者在實施系統盆底康復訓練后，效果不良，中醫認為，此類情況發生，是因為產婦產后氣血虧虛、腎氣不固。本組選擇124例患者，分析了改善產后盆底肌功能中應用補中益氣湯、艾灸聯合盆底康復治療儀治療方案的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—2020年9月收治的124例盆底功能障礙患者，知情入組，隨機分兩組，研究組62例，年齡21～39歲，中位26.5歲，自然分娩、剖宮產分別是58例、4例，對照組62例，年齡22～38歲，中位26.0歲，自然分娩、剖宮產分別是57例、5例。將兩組患者基線資料進行比較，兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：初產婦，分娩方式是陰道自然分娩；治療前，沒有應用任何藥物。

排除標準：合并高血壓、糖尿??；合并生殖道感染疾病、泌尿系統疾病。

1.2 方法

對照組僅采用電刺激治療，方法：使用麥瀾德生物刺激反饋儀，將陰式探頭插入并保持電刺激頻率由低到高，低頻率30 Hz，高頻率100 Hz，脈寬控制在20μs至1000μs，電流大小調節中，患者感覺肌肉強力收縮但是不疼痛，或者患者盆底肌肉存在跳動感但是不疼痛，隨著刺激次數增加，患者會逐漸增大耐受電刺激強度，每次治療前，對刺激參數進行重新調整，促使患者獲得最佳治療效果。

研究組采用補中益氣湯、艾灸聯合盆底康復治療儀治療方法，在對照組治療基礎上，增加：實施灸百會治療方案時，患者選擇舒適坐位，在百會灸帽中點燃錐形艾炷（直徑約4 cm），距離患者百會穴頭部皮膚2 cm至3 cm位置，實施熏灸10 min至15 min處理，患者自感舒服溫熱，在治療期間，輔穴選擇氣海、關元、足三里等；實施臍灸治療方案時，幫助患者取仰臥舒適體位，使用艾柱（黃豆大?。└艚獙颊呱耜I穴進行艾灸，輔穴選擇脾俞、腎俞、陰陵泉、血海，每穴實施艾灸5壯至7壯，待燃盡，皮膚感覺灼熱，將其移除，標準是患者皮膚溫熱、局部紅暈，治療20 min至30 min，共計10次；為患者提供口服補中益氣湯加減治療，組方包括炙黃芪12 g-60 g，黨參、炒白術各15 g，炙甘草、生姜、柴胡、升麻、陳皮各6 g，當歸、枳殼各10 g，大棗3枚，煎服以上藥劑，1劑/d，藥汁150 mL/劑，為患者早晚服用此藥汁。

兩組患者均隨訪，時間是3個月。

1.3 觀察指標

對比分析兩組盆底肌力≥3級占比、并發癥（尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂）。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

研究組盆底肌力≥3級占比明顯更高，并發癥明顯更少，對比對照組差異顯著（P＜0.05），見表1。

3.討論

妊娠期女性會升高負壓、盆底肌肉壓力，在分娩期間，由于擠壓胎頭，由于損傷產婦肌肉收縮性，諸多因素影響之下，可導致產婦發生盆底功能障礙，患者相繼發生尿失禁、盆腔器官脫垂[2]。

分析得出，給予盆底功能障礙性疾病患者實施康復治療，十分必要，可以從整體觀念出發，利用專業、科學康復治療辦法，結構訓練患者盆底支持組織，有效恢復患者妊娠以及分娩期間造成了神經損傷以及肌肉損傷，可促使患者盆底功能明顯改善，促進患者預后效果明顯改善[3]。

目前我省、市級醫院在盆底障礙疾病患者治療過程中普遍應用了盆底肌電刺激和生物反饋治療，但是，對于部分特殊患者來說，效果并不理想，針對這一情況，提出中醫氣血調和理論，采用聯合治療方案，可有效治療疾病，從真正意義上，促使患者產后整體康復從生理變化到心理變化[4]。

從中醫角度分析，盆底功能障礙患者所患疾病屬于“陰挺”范疇，分析患者致病原因，主要是中氣不足、體虛、分娩用力，包括產后壓力性尿失禁、盆底器官脫垂，前者屬于“產后排尿異?！薄斑z溺”“產后小便不禁”，發生相關臟器是脾肺腎，分析發病原因，是因為患者肝氣郁結、濕熱下注、氣血虧損以及脾胃虛弱等，多數患者因為產程時間過長，導致正氣消耗過多[5]，在產時，患者出現耗氣傷津動血情況，加之患者存在平素體質虛弱、胎氣久壓等情況，臨床提出給予此病患者實施補中益氣固攝治療，后者屬于“陰痔”“產腸不收”“陰菌”等范疇，包括子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，若患者病情嚴重，患者子宮或者陰道前后壁會部分或者完全脫在陰門之外，若未能及時恢復，因為摩擦，患者會發生化膿潰瘍等情況，將患者病情加重，病變部位是胞宮，緊密聯系臟器是腎臟以及脾臟，分析患者致病原因，是因為患者產后過早重體力勞動、產時用力不當、分娩期間處理不當、臨盆過早、產程過長、先天不足、素體虧虛，患者腹壓較大，會對患者腎脾造成損傷[6]，損傷患者生化功能，最終導致患者臟器乏力，發生臟器下降，陰挺下脫。因此，應給予患者實施補中益氣固攝治療，于是臨床提出利用經典方補中益氣湯聯合百會灸和臍灸交替治療方案，可發揮益氣健脾、升陽舉陷、固本培元作用，可對患者臟腑機能進行相應調理，聯合兩者，可產生協同作用。臨床分析補中益氣湯，可有效治療壓力性尿失禁、妊娠婦女、盆底肌松弛患者，作用是增強患者子宮收縮能力，還可以明顯抑制患者子宮運動、提高患者子宮肌張力。在中醫治療過程中，選擇盆底生物反饋刺激方法，可利用電脈沖原理，可喚醒激活患者盆底肌肉、盆底神經，促使患者肌肉彈性以及肌力均明顯提高，促進患者陰道松緊度明顯增加，可以明顯下降患者尿失禁發生率，效果確切。臨床分析艾灸，是中醫學重要治療手段，可利用熱刺激以及艾葉藥物滲透進行疾病治療，即中醫所說的“溫補”效應，在《傷寒論》中，灸法可以發揮升陽舉陷、益氣固脫作用，關元穴是任脈，艾灸之后，作用是溫腎益精以及培元固本，取腎俞、膀胱俞等穴位，利用艾灸刺激患者穴位，可發揮灸火溫通經絡作用，將相關經絡溫熱刺激延長，可以發揮調節膀胱氣化作用，可以溫腎助陽。

臨床總結得出，運用補中益氣湯、艾灸、電刺激三者聯合，可以有效治療盆底功能障礙患者，可避免患者疾病不良發展，其中配合經典方補中益氣湯結合交替艾灸百會（輔以氣海、關元、足三里）和神闕（輔以脾俞、腎俞、陰陵泉、血海），可發揮補脾益氣、升陽舉陷、固本培元作用，還可以發揮協同作用，對患者臟腑機能進行相應調理。

在補中益氣湯中，應用黃芪，可以發揮補中益氣效果，可以升陽固表，配伍選擇人參、甘草、白術，可補氣健脾，當歸作用是養血合營，黃芪以及人參可發揮補氣養血效果，陳皮作用是理氣和胃，炙甘草效果是調和諸藥。聯合補中益氣湯以及盆底康復治療儀，可充分發揮升陽舉陷、補中益氣效果，可明顯促進患者盆底肌功能康復。

此次實驗得出：研究組盆底肌力≥3級占比明顯更高，并發癥明顯更少。

綜上所述，改善產后盆底肌功能中應用補中益氣湯、艾灸聯合盆底康復治療儀治療方案的效果確切，可明顯改善患者盆底肌力，可使患者并發癥明顯減少，臨床上值得應用。