一體化內鏡消毒工作站聯合內鏡清洗設備加高改進的臨床實用性分析

周劍金 漳州正興醫院 （福建 漳州 363000）

內容提要： 目的：對一體化內鏡消毒工作站聯合內鏡清洗設備加高改進的臨床應用效果進行分析。方法：將2019年7月～2019年12月作為改進前，應用傳統的內鏡清洗消毒系統；將2020年3月～2020年8月作為改進后，應用一體化內鏡清洗消毒工作站，并對設備進行加高改進。分析一體化內鏡消毒工作站聯合內鏡清洗設備加高改進的臨床實用性。結果：改進后內鏡室日均清洗內鏡（102.0±6.05）條，明顯高于改進前（80.5±4.52）條；兩組隨機抽檢的內鏡清洗消毒合格率均為100.00%；改進后內鏡清洗人工耗時、總耗時均明顯低于改進前（P＜0.05）；改進后操作規范率、內鏡周轉率明顯高于改進前，且改進后工作人員的工作舒適度與滿意度評分高于改進前，差異比較均具有統計意義（P＜0.05）。結論：一體化內鏡消毒工作站用于內鏡清洗消毒的效果理想，同時針對清洗設備高度問題進行加高改進，能進一步提高操作的規范性，保證操作者的舒適度，提升工作效率。

院內感染管理是醫院管理中重要的組成部分，也是評估醫院醫療護理質量的一個重要指標。而消化內鏡室作為醫院感染管理的重點科室之一，采取科學有效的管理手段，從內鏡診療和內鏡清洗消毒等方面加強內鏡室管理，對減少內鏡相關感染發生率，提高醫院管理水平具有重要意義[1,2]。本研究便結合實際，分析了醫院采用一體化內鏡消毒工作站聯合內鏡清洗設備加高改進，對減少內鏡清洗消毒耗時，促進操作規范率，以及提高操作人員舒適度、滿意度等方面的效果，現作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院是一家集醫療、教學、科研、康復、預防保健和養老等多功能為一體的大型綜合性醫院，消化內鏡室共設胃腸鏡檢查室4間，清洗消毒室2間，清洗消毒機1臺；內鏡類型：檢查用胃鏡9條，檢查用腸鏡8條，特殊治療鏡8條；消化內鏡月平均檢查量（2018.7±355.27）人次/月（1487～2537人次/月）。本研究采用前瞻性方法分析醫院內鏡消毒改進前后的內鏡消毒管理效果，將2019年7月～2019年12月作為改進前，該階段采用傳統的內鏡清洗消毒系統；將2020年3月～2020年8月作為改進后，采用一體化內鏡清洗消毒工作站。內鏡清洗消毒系統改進前后科室環境、清洗消毒人員結構、內鏡數量等資料比較無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 改進前清洗消毒方法

改進前（2019年7月～2019年12月）醫院消化內鏡室采用老式內鏡清洗消毒系統，為五槽清洗消毒設備，其他配套設備包括：管道灌流清洗器、負壓吸引器、高壓水槍、氣槍、軟毛刷、酶洗液等。根據衛生部頒發的《內鏡清洗消毒技術操作規范》，依次進行初洗、酶洗、次洗、消毒、終末漂洗、干燥等操作。

1.2.2 改進后清洗消毒方法

改進后（2020年3月～2020年8月）醫院消化內鏡室采用一體化內鏡消毒工作站（見圖1），為6槽工作站（一套設備包括水洗酶洗槽二合一槽2個、次洗槽1個、消毒槽2個、終末漂洗槽1個、干燥臺1個），終末漂洗環節采用一體化工作站內置純化水器處理后的純化水沖洗。將消毒槽（不是槽內循環）改為消毒液槽內循環（每月節約消毒液成本近1/3），同時將整體設備加高10cm，即從原有高度85cm加高至95cm，以緩解操作人員長期工作的腰部疼痛感及疲勞感，提高操作人員的工作舒適度。診療后的內鏡按照規范先進行床旁預處理（含酶紗布擦拭鏡身插入部，反復送氣送水至少10s，放置含酶溶液中反復抽吸）轉運至清洗消毒間，接著按照工作站操作順序：初酶洗合并（濕紗布在流動水條件下進行內鏡外表面清洗，全自動配制酶洗液，并以毛刷對內鏡腔道進行刷洗，浸沒內鏡的酶洗液自動灌流清洗，流動水沖洗干凈），次洗、浸泡消毒、終末漂洗、酒精自動灌注干燥等操作。

圖1. 一體化內鏡消毒工作站

1.3 觀察指標與判定標準

消毒合格率：采用無菌注射器抽取院感科檢驗科提供的采樣液體50mL注入到處理完畢的內鏡活檢孔中，端部收集，標本搖勻后取樣0.5mL進行48h的培養，觀察是否有致病菌生長，并計算菌落指標，合格標準為：未檢出致病菌，菌落指數≤20 cfu/件。

清洗消毒耗時：統計改進前后醫院內鏡清洗的人工耗時、消毒耗時與總耗時。

操作規范率：比較改進前后工作人員的操作規范率，清洗消毒過程中觀察評價工作人員是否出現清洗不徹底、酶洗液是否一用一更換、消毒不達標、操作步驟缺漏、浸泡時間不當、內鏡儲存不當等問題，如無任何問題則代表操作規范[4]。

工作舒適度與滿意度評價：在Kolcaba舒適狀況量表[5]的基礎上進行改進，從生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度22個項目進行工作舒適度評價，采用1～4級評分法，對內鏡室工作人員的舒適度進行評價，滿分88分，評分越低代表工作人員舒適度越差，經檢測該量表內容效度0.86；采用醫院內鏡室自制簡易滿意度調查問卷，調查改進前后內鏡室工作人員滿意度，滿分為100分，評分越高越滿意。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 改進前后內鏡清洗數量及消毒合格率比較

改進前消化內鏡室日均清洗內鏡（80.5±4.52）條，月均清洗內鏡（2260.5±212.60）條；改進后消化內鏡室日均清洗內鏡（102.0±6.05）條，月均清洗內鏡（2840.6±112.84）條。改進前與改進后均隨機抽取200條內鏡，經抽檢發現改進前后內鏡消毒合格率均為100.00%。

2.2 改進前后內鏡清洗消毒耗時比較

改進前后各隨機抽取200條內鏡進行清洗消毒耗時比較，結果顯示改進后內鏡清洗人工耗時、總耗時均明顯低于改進前，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1示。

表1. 改進前后內鏡清洗消毒耗時比較(n=200,±s,min)

表1. 改進前后內鏡清洗消毒耗時比較(n=200,±s,min)

改進前后 人工耗時 消毒耗時 總耗時改進前 9.8±1.35 6.0±1.00 15.8±2.35改進后 6.0±1.16 6.0±1.00 12.0±2.16 t 30.193 0.000 16.720 P 0.001 1.000 0.001

2.3 改進前后操作規范率與內鏡周轉率比較

改進前后均隨機抽取200條內鏡，觀察操作人員在清洗操作中的規范率與內鏡周轉率，比較可見，改進后操作規范率100.00%（200/200）、97.00%（194/200），明顯優于改進前94.50%（189/200）、88.00%（176/200），比較差異具有統計學意義（χ2=11.311、11.676，P=0.001、0.001）。

2.4 改進前后工作人員工作舒適度與滿意度比較

選擇消化內鏡室工作人員8名，對其改進前后工作舒適度與滿意度比較，改進后的工作舒適度、滿意度評分明顯高于改進前，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2. 改進前后工作人員工作舒適度與滿意度比較(±s,分)

表2. 改進前后工作人員工作舒適度與滿意度比較(±s,分)

改進前后 人員(n) 工作舒適度 工作滿意度改進前 8 64.8±5.56 88.3±3.16改進后 8 80.4±6.12 96.5±2.51 t 5.336 5.747 P 0.001 0.001

3.討論

本次前瞻性研究發現，在醫院消化內鏡室改進前和改進后，隨機抽檢的內鏡清洗消毒合格率均為100.00%，可見醫院對內鏡清洗消毒工作十分重視，通過高質量的醫院感染管理，有效規避了內鏡消毒滅菌不徹底引起的院內感染等問題。針對傳統老式消毒消毒系統存在的問題，醫院全面更新內鏡清洗消毒設備，采用一體化內鏡消毒工作站。較之于改進前，改進后一體化內鏡消毒工作站設備臺面、洗消槽均采用優質的ABS高分子材料一體注塑成型，設備的抗壓強度高，彈性高，耐酸堿耐腐蝕，抗氧化，表面光潔易清洗，細菌附著率極低，清洗時也不會對內鏡造成磨損，提高了內鏡的使用壽命。改進后內鏡消毒工作站改變了多年以來內鏡消毒用手工操作的落后現狀，使設備的利用率更高，實現了設備的自動化、機械化、一體化。

綜上所述，一體化內鏡消毒工作站聯合內鏡清洗設備加高改進對縮短內鏡處理時間，提高工作效率，提升工作人員舒適度與滿意度具有重要意義。