醫療機構醫療技術管理工作調查研究

楊 慶,孟亞會,戚 峰,羅小虎

(1.徐州市腫瘤醫院院辦,徐州 221000;2.徐州市腫瘤醫院醫務處,徐州 221000;3.徐州市腫瘤醫院檢驗科,徐州 221000)

醫療技術是指醫療機構及其醫務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的醫學專業手段和措施[1]。醫療技術作為醫療服務的重要載體，與醫療質量和醫療安全直接相關，醫療技術不規范的臨床應用甚至濫用，會造成醫療質量和醫療安全隱患。因此，需要進一步加強管理，既要促進醫療技術進步，造?；颊呓】?，也要保障醫療質量和醫療安全，維護患者健康權益。為加強管理醫療技術這個重要且復雜多變、最難于管理、也最需要規范的醫療服務要素，在2018年印發的新版《醫療技術臨床應用管理辦法》和2020年印發的《醫療機構依法執業自查管理辦法》，均強調各醫療機構對本機構醫療技術臨床應用和管理承擔主體責任。醫療技術臨床應用管理模式發生改變，醫療機構承擔更多的臨床應用和管理工作，行政部門強化在事中事后的監管責任[2]。在這種政策背景下，本研究通過對各醫療機構的醫療技術管理和臨床應用管理工作進行問卷調查和評價，分析影響醫療機構醫療技術規范管理的因素，提出加強醫療技術管理和規范臨床應用的措施和建議，進一步確保醫療安全和提高技術推廣的適應性，從而加強?？颇芰ㄔO，更好地為人民健康服務。

1 研究對象和方法

1.1 調查對象徐州市12家三級醫院，其中6家三級綜合醫院，4家三級?？漆t院，2家三級中醫院；按照職稱和崗位比例隨機抽取138名專業技術人員，36名醫政管理人員。

1.2 研究方法采用問卷調查方式調查醫務人員，問卷內容包括一般人口學特征、相關人員對醫院醫療技術管理工作的組織建設、制度和流程的知曉程度和執行程度等進行評價。共發放醫務人員138份問卷，回收有效問卷135卷，問卷有效率為97.8%；共發放醫政管理人員36份問卷，回收有效問卷34卷，問卷有效率為94.4%。

1.3 統計學方法采用Excel 建庫并錄入數據，SPSS 19.0軟件進行數據分析，一般數據描述采用構成比指標，兩等級指標的相關性分析采用Kendall’s tau-b方法; 檢驗水準為α= 0. 05(雙尾)。

2 結 果

2.1 一般人口學特征在135名醫務人員中，職稱為初級49人(36.8%)，中級48人(36.0%)，副高17人(12.7%)，正高19人(14.2%)；從事本專業年限1～33年，平均為10.7年。

在34名醫政管理人員中，來自三級綜合醫院18人(52.9%)，三級?？漆t院12人(35.3%)，三級中醫院4人(11.8%)；擔任院長職務3人(8.8%)，分管副院長11人(32..4%)，醫務處主任16人(47.0%)，醫務處具體負責人員4人(11.7%)，其他職務3人(8.8%)。

2.2 醫務人員對醫院醫療技術管理工作的知曉程度結果顯示，不同職稱的醫務人員對于醫院醫療技術管理工作的負責部門和具體管理人員都非常清楚，沒有“不了解”和“一般了解”。說明各級各類專業技術人員對于醫院的技術管理工作都有關注；“非常清楚”的比例依次為技術管理部門、具體管理人員、科室限制類技術、醫院限制類技術、開展要求和條件，這說明專業技術人員對于限制類技術的開展要求和條件知曉率較低(表1)。

表1 醫務人員對于醫院技術管理工作的知曉度(%)

2.3 醫務人員對醫療技術授權管理流程知曉情況結果顯示，不同職稱的醫務人員對于醫院授權制度和授權流程沒有“不了解”，大部分三級醫院按照要求，都會定期對技術管理的授權制度和流程進行全員培訓，特別是近年來參加三級醫復評和評審的醫院，對于技術管理制度(十八項醫療核心制度之一)培訓更加重視。調查對象中，對于和本人相關的限制類技術的開展權限有48.1% “非常清楚”、45.9%“一般了解”，仍有5.9 %為“不了解”?！胺浅Ｇ宄钡谋壤来螢獒t院授權制度、醫院授權流程、技術開展權限，這說明專業技術人員對于和技術授權相關的開展權限知曉率較低(表2)。

表2 醫務人員對于技術授權管理工作知曉度評價(%)

2.4 影響醫務人員對于技術管理工作了解程度相關性因素分析醫務人員工作年限與科室限制類技術知曉度呈正相關(P<0.05)；醫務人員職稱與醫院授權流程、技術開展權限呈正相關(P<0.05)(表3)。

表3 影響技術管理工作了解程度的相關性因素分析

2.5 醫療機構對于醫療技術臨床應用管理辦法的執行情況對醫療機構的醫政管理人員問卷調查結果顯示，組織建設上，調查的12家三級醫院的技術委員會和倫理委員會均能規范運行，因為近幾年等級醫院評審對于倫理委員會職責履行越來越關注，同時上級主管部門強調和要求對于新技術開展前的倫理審核，目前倫理委員會能夠討論和審核關于技術臨床應用的相關工作。在制度建設上，手術授權與動態管理制度，各家醫療機構均詳細制定和執行到位，但是調查也顯示，在醫療技術臨床應用管理檔案、醫療技術臨床應用論證制度和評估制度、醫療技術臨床應用規范化培訓制度的建設上，有41.2%的管理人員認為本單位未制定具體細則或流于形式未執行到位(表4)。

表4 醫療機構對于醫療技術臨床應用管理

3 討 論

3.1 目前技術管理組織健全 但是管理崗位人員培訓和履職仍需要加強2018版《醫療技術臨床應用管理辦法》中提出的“醫療機構對本機構醫療技術臨床應用和管理承擔主體責任”。各家醫療機構一般都是醫務處負責技術管理工作，為保證工作做到位，大部分醫院能夠責任到人，專人管理，醫院限制類技術能夠及時備案。問卷調查中，對醫院限制類技術目錄“非常清楚”也充分說明了這一點。但在醫務人員“技術開展條件和要求”知曉情況的問卷調查中，醫務人員中仍有41.5%為“一般了解”和8.9%“不了解”，這說明技術管理工作中的一些具體要求仍要加強培訓，具體到醫院技術管理部門和具體負責人的崗位要求來說，應認真履職，把工作進一步做細做精，一方面加強培訓，使各種職稱的專業技術人員特別是外科系統，要了解和本科室相關的限制類技術的開展權限和條件；另一方面管理工作中要進一步做好個人職稱調整后的技術備案。在做技術備案時，技術管理崗位的工作人員一定要加強倫理培訓，能夠了解規范的倫理審查內容，保證各項醫療技術符合相關資質及規范要求，對醫療技術的安全與質量監督把控。

3.2 目前主要技術管理制度完善 但是制度內涵和培訓仍需要加強作為醫療機構要進一步明確部門職責，加強制度建設和培訓工作，做好技術評估和動態管理，做到嚴格按照規范和程序管理好醫療技術臨床應用工作[3]。大部分通過三級醫院驗收或三級甲等醫院評審的醫療機構，技術管理辦法一般都有，手術管理也比較全面，但是醫療技術應用論證制度、評估制度和規范化培訓制度等，不健全或者執行不到位。在醫政管理人員調查問卷中，有41.2%的管理人員認為本單位未制定具體細則或流于形式未執行到位，也充分說明這一點。另外，在醫務人員的問卷調查中，醫務人員在“技術授權流程”的知曉程度，仍有45.9%為“一般了解”和5.9%“不了解”，醫務人員工作年限與科室限制類技術知曉度呈正相關(P<0.05)；醫務人員職稱與醫院授權流程、技術開展權限呈正相關(P<0.05)，這充分說明初、中級的專業技術人員對于醫院授權流程不甚了解或關注較少，所以，在建立好制度的情況下，優化流程，同時要進一步加強制度培訓，特別是對中青年醫師要重點培訓考核，確保嚴格執行，進一步落實技術監管工作。

3.3 目前技術授權意識都有 但授權管理工作仍需要做細做實2020年印發的《醫療機構依法執業自查管理辦法》中，醫療機構依法執業自查內容也包括醫療技術臨床應用與臨床研究。按照政策解讀和導向，也進一步強調各醫療機構對本機構醫療技術臨床應用和管理承擔主體責任。12.7%的醫政管理人員認為目前醫院限制類技術目錄在主動向社會公開接受監督工作上，仍未做到規范開展，所以現階段，按照依法自查要求，這方面工作仍要做好做實。另外，目前大部分醫療機構對于手術授權的管理相對全面，但是仍要嚴格加強對手術分級的管理，以專業能力作為手術權限審核的標準，定期更新并公布術式庫、專家庫，并且與醫生定期考核、醫療安全責任落實結合好，做到權限能升能降，動態調整。同時，醫院要完善醫療技術檔案并實現信息化、動態化管理，只要有職稱調整后符合技術備案的要求，醫務處及時通知到科室，適時向上級主管部門申請備案和及時授權。這對于醫療安全至關重要，如果醫院與患者在治療上有爭議，因為醫生限制類技術沒有及時備案，醫院對于爭議的處理會非常被動。

3.4 技術管理要適應新形勢要求 加快技術管理信息化建設現實中，醫療機構存在著醫療職能部門人員流動性大，人才緊缺，醫療技術管理工作專業性、可持續性不理想的情況，且醫療技術種類繁雜，又不斷變化，諸多原因導致該項工作不能高效完成。作為醫療技術管理者應充分發揮信息化管理功能，醫療機構應充分利用信息技術對醫療技術臨床應用進行授權及動態監管[4]。特別是探索建立新技術的全過程管理系統，臨床科室開展新技術進行網絡申報，經評估符合條件予以開展后，系統自動抓取醫療技術名稱以及根據實際增減情況予以實時調整、授權等，這將更加有助于開展有效監管，避免更新不及時或長時間不更新等情形發生，進而造成監管空白，給醫療安全帶來隱患。

新形勢下，醫療機構應極力優化本機構內部組織管理形式，建立科學合理的醫療技術評估體系，通過加強信息化投入和建設，營造自治自律與自我規范的醫療技術臨床應用良性管理模式，從而著力提升本機構醫療技術管理與應用水平，彰顯醫療技術特色，促進醫療技術高質量發展[5]。