腹腔鏡手術和開放手術在肝膽疾病中的應用對比觀察

張劍

摘要：目的：對比分析肝膽疾病應用腹腔鏡手術、開放手術治療的效果。方法：2018年1月至2021年3月，選取在本院確診肝膽疾病并進行外科手術治療90例患者為研究對象，通過隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，分別實施開放手術和腹腔鏡手術，獲取兩組患者的手術指標和術后并發癥，應用統計學方法比較分析。結果：觀察組手術持續時間、術中出血時間、胃腸功能恢復時間、住院治療時間、術后并發癥率均優于對照組（P<0.05）。結論：肝膽疾病的首選治療方案是外科手術，但腹腔鏡手術的治療效果優于開放性手術，患者的手術指標、預后情況明顯更優，更具應用價值。

關鍵詞：肝膽外科;開放手術;腹腔鏡手術;胃腸功能恢復時間;術后并發癥

【中圖分類號】 R575 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

肝膽外科是一類多發、常見疾病，多通過手術治療[1]。該類疾病的發病機制比較復雜，疾病類型較多，患者發病后的癥狀表現存在鮮明差異，會對患者正常生活造成嚴重影響。既往臨床多通過開放性手術治療，手術視野較大，手術操作相對準確，疾病治療效果理想[2]。但是，開放性手術會制造較大創傷，術后恢復速度緩慢，容易發生多種并發癥，胃腸功能恢復緩慢。近年來，微創手術在肝膽外科得到廣泛應用。腹腔鏡手術是比較典型的一種微創手術，操作技術相對成熟完善，應用價值已經得到臨床驗證。借助腹腔鏡探查腹腔，可進一步明確病變部位的實際情況，減少對機體正常組織造成的不必要損傷，減輕患者的術后疼痛癥狀[3]?；诖?，本文以收治的90例肝膽疾病患者為研究對象，對比分析腹腔鏡手術、開放手術治療肝膽疾病的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2018年1月至2021年3月，選取在本院確診肝膽疾病并進行外科手術治療90例患者為研究對象，通過隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組，男/女是29/16，年齡區間30-77歲（53.64±8.11）歲，病程1-7.5月（4.28±1.86）月，膽囊結石、肝總管結石、膽囊炎以及膽囊息肉各有12例、15例、15例、3例。觀察組，男/女是30/15，年齡區間31-77歲（53.80±8.14）歲，病程1-8.0月（4.57±1.88）月，膽囊結石、肝總管結石、膽囊炎以及膽囊息肉各有11例、16例、14例、4例。將上述資料納入統計學，比值顯示無差異（P>0.05），但具有可比性。

納入標準：（1）患者均伴有惡心嘔吐以及黃疸等多種癥狀，體溫在38.5℃左右;（2）患者入院后均可配合臨床完成檢查，確診肝膽疾病，建議手術治療;（3）患者對研究知情同意。

1.2方法

對照組實施開放手術，結合患者的既往病史、癥狀表現以及診斷結果，制定符合患者需求的手術方案，比如膽囊炎患者進行開腹膽囊切除術?；颊呔M行全身麻醉，輔助患者適宜體位后，結合患者的疾病類型，按照提前制定的手術方案進行手術操作，術中密切監測患者的生命體征，及時發現異常，及時進行搶救治療。

觀察組實施腹腔鏡手術，結合患者的既往病史、癥狀表現以及診斷結果，制定符合患者需求的腹腔鏡手術方案，如膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術?；颊咝g中均維持仰臥，給予氣管插管全麻，創建二氧化碳氣腹，結合患者耐受情況制定氣腹壓?；诨颊叩牟≡畈课?，定位手術切口部位，采用腹腔鏡三孔法操作。制作主操作孔及輔助操作孔后，置入腹腔鏡手術器械，經腹腔鏡探查患者的肝膽病變情況，結合病變情況靈活性的進行手術操作，完成手術操作后常規置管引流，釋放氣腹，清理腹腔后，結束手術操作。

1.3觀察指標

兩組患者的（1）手術指標，包括手術持續時間以及術中出血量這兩項手術期間指標，以及術后排氣、進食、排便時間三項胃腸功能恢復指標，與住院治療時間這項總治療時間指標。（2）術后并發癥，包括腹痛、腹脹腹瀉、感染三項并發癥指標。

1.4統計學方法

本次研究所獲取的數據均采用SPSS22.0統計學軟件處理，其中手術指標組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，術后并發癥組內治療前后差異比較采用配對X2檢驗，在P<0.05時，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組手術指標比較分析

觀察組術中時間指標、胃腸功能恢復指標與住院治療時間均優于對照組（P<0.05）。詳見表一。

2.2兩組術后并發癥比較分析

觀察組術后并發癥發生率小于對照組（P<0.05）。詳見表二。

3.討論

肝膽疾病是一種發病率偏高的疾病，疾病類型包含膽囊息肉、膽囊炎、膽囊結石、肝總管結石、肝囊腫、原發性肝癌等等類型[4]。不同類型的肝膽疾病，具有不同的癥狀表現，治療方法也存在一定差異。但從實際治療可發現，外科手術是臨床治療疾病的首選方案，可有效解除病變組織對人體造成的刺激，緩解患者的臨床癥狀。但是，手術也屬于侵入性、有創性手段，會對人體正常組織造成一定損傷，會對機體內環境造成一定干擾。術中處理病變組織時，患者會有出血癥狀，并且會有明確創傷存在，所以術后康復受到一定影響，需要較長時間才能徹底康復。

現有肝膽疾病的開放手術均經臨床驗證效果，可有效解決病變組織，緩解患者的不適癥狀。但是，開放性手術會造成較大創傷，患者術后存在明顯疼痛癥狀，手術切口存在明顯疤痕。隨著人們生活質量與經濟水平的提升，人們對美的追求日益增加，這份追求體現在方方面面。外科領域受到人們觀念影響，逐步追求療效確切、手術創傷更少、手術切口更小、切口瘢痕更輕微、切口美容效果更好的新型手術方案。微創手術是比較典型的一種新型外科手術，多數微創手術可達到上述要求，保障治療效果，縮小切口，改善切口美觀度。

腹腔鏡手術是肝膽外科微創領域具有代表性的一種手術方案，具有三十余年的歷史，1987年Mouret醫生首次成功實施腹腔鏡下膽囊切除術后，腹腔鏡手術便進入了肝膽外科，并在該領域廣泛應用。經多年實踐研究，腹腔鏡手術逐步革新，日益成熟。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術的創傷比較小，創傷更輕微，痛苦更少、術后恢復更快、術后疤痕不明顯。這些優點讓腹腔鏡手術在肝膽外科廣泛應用，也獲得了更多醫師及患者的青睞。其中腹腔鏡膽囊切除術是具有代表性的肝膽外科腹腔鏡手術，在多數醫院該手術已經取代了傳統開放性手術，并成為治療膽囊疾病的“金標準”。

腹腔鏡手術制作的手術切口更小，但借助腹腔鏡設備進行手術，可保證手術視野的清晰度，可及時準確的探查病變部位，在腹腔鏡直視下進行精準性操作，繼而減少對正常組織造成的損傷，所以患者的手術持續時間更短，術中出血量更少。再者，術中基本不損傷正常組織，所以對胃腸道以及腹腔其他正常組織造成的干擾比較小，術后胃腸功能的恢復速度比較快，恢復時間比較短，所以患者的整體康復時間比較短。再者，腹腔鏡手術無需將大部分腹腔內組織暴露在空氣中，腹腔封閉性有一定保障，所以術后發生并發癥的幾率更低，手術安全性更高。

由上可知，肝膽疾病采用外科手術治療，效果較好，其中腹腔鏡手術的效果顯著優于開放性手術，應用價值顯著。

參考文獻：

[1]胡喻椒.對比觀察腹腔鏡手術和開放手術治療肝膽疾病中的應用效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（2）：42-43.

[2]張景陽，劉殊雙，許煥財.經臍單孔腹腔鏡技術在肝膽外科疾病治療中的應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（18）：79-80.

[3]李偉民，楊龍，劉世茂，陶開山.開腹膽管手術史的膽管結石患者行腹腔鏡下膽管探查手術的臨床效果觀察[J].貴州醫藥，2020，44（9）：1423-1424.

[4]江友輝，張軍輝，劉波，馬騰.腹壁穿刺拉鉤三孔法輔助腹腔鏡膽囊切除術治療肝膽外科膽囊疾病患者的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（13）：1409-1412.