針刀松解術聯合南少林站樁功鍛煉治療早期膝骨關節炎的臨床研究

陳長賢，仲衛紅，賴傳仕，翁文水，林思雄，楊原芳，唐桂東，廖偉東，李培潮，劉有限，許中源

(1.泉州市正骨醫院，福建 泉州 362000；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是以關節軟骨變性、破壞、骨質增生為主要特征的慢性退行性關節疾病，多見于中老年人，其致殘率較高。隨著我國老齡化程度的加重，KOA的發病率逐年增高，且女性高于男性[1-2]。KOA患者早期多伴有髕股關節紊亂的表現，而髕股關節紊亂會造成軟骨損傷，導致軟骨軟化、剝脫，出現膝前疼痛及膝關節運動障礙，從而進一步加重KOA[3-4]。針刀松解術可以解除髕股關節周圍軟組織的高應力狀態，緩解疼痛，在臨床被廣泛用于早期KOA的治療。但在臨床實踐中，我們發現單獨采用此法治療早期KOA，雖然可以明顯緩解髕股關節周圍軟組織疼痛，但不能改善髕股關節的協調性及增強其穩定性。練習南少林站樁功可以有效加強髕股關節周圍肌肉力量，調節髕股關節周圍肌肉的協調性，增強髕股關節穩定性[5]。在臨床上我們將針刀松解術和南少林站樁功鍛煉結合治療早期KOA，取得了較好的臨床療效。為進一步驗證針刀松解術聯合南少林站樁功鍛煉治療早期KOA的臨床療效，我們進行了這項臨床研究，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料以2020年4—12月在泉州市正骨醫院住院或門診治療的早期KOA患者為研究對象。試驗方案經醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準①符合《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病(膝骨關節炎)》中KOA的診斷標準[6]；②Kellgren-Lawrence影像學分級為Ⅰ級、Ⅱ級[7]；③年齡50～80歲；④同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①合并膝關節骨折、感染或結核者；②合并膝關節半月板及韌帶損傷者；③合并心腦血管、肝、腎等嚴重原發性疾病者。

1.4 退出標準①自行退出者；②試驗過程中接受了方案規定以外的其他治療者；③試驗過程中發生了嚴重不良反應或其他疾病，不宜繼續參加試驗者；④失訪者。

2 方 法

2.1 分組方法采用隨機數字表將符合要求的患者隨機分為針刀松解術聯合南少林站樁功鍛煉組(南少林站樁功組)和針刀松解術聯合股四頭肌肌力鍛煉組(股四頭肌鍛煉組)。

2.2 治療方法

2.2.1南少林站樁功組 采用針刀松解術聯合南少林站樁功鍛煉治療。①針刀松解術?；颊呷⊙雠P位，放松患肢，患膝屈曲約40°，并在腘窩處墊一軟枕；在髕上囊、髕下脂肪墊、脛側副韌帶、髂脛束、鵝足囊等處尋找壓痛點、硬結、條索狀物等陽性反應點，并用記號筆做好標記；碘伏消毒標記點3遍，帶無菌手套，鋪無菌洞巾；按照針刀的進針四步規程刺入，術者手持針刀，使針刀刀口線與膝縱軸平行、刀體垂直皮膚，快速刺入皮下直達病灶點，分別行縱行疏通和橫行剝離各2刀，范圍0.5 cm。術畢，取出針刀，無菌棉球壓迫止血，無菌敷貼覆蓋針孔。每周治療1次，共2次。②南少林站樁功。針刀松解術后第2天開始練習南少林站樁功[8]，具體方法如下：兩腳微微分開，與肩同寬，足尖平行向前，腳趾抓地，兩膝略微彎屈，以膝不過足尖為宜，含胸拔背，虛領頂頸，下領微收，口微閉，舌抵上腭，兩眼微閉。兩臂上抬與胸平高，肘略低于肩，十指放松張開，作抱桶狀。掌心相對，相距30 cm左右。鍛煉3～5 min后收功坐下，雙手輕揉雙膝。每日鍛煉1次，每次4組，組間休息5 min，連續鍛煉2周。

2.2.2股四頭肌鍛煉組 采用針刀松解術聯合股四頭肌肌力鍛煉治療。①針刀松解術。針刀松解術操作方法、療程同上。②股四頭肌肌力鍛煉。針刀松解術后第2天開始股四頭肌肌力鍛煉，具體方法如下：患者取仰臥位，膝關節伸直，踝關節背伸，主動收縮股四頭肌并繃緊，保持5 s，放松2 s；然后抬高患肢約30°，保持5 s，放松2 s，如此反復。每日鍛煉2次，每次3組，每組10次，連續鍛煉2周。注意鍛煉應循序漸進，切勿進行劇烈的體育鍛煉，避免長時間負重、上下樓梯、深蹲等活動。

2.3 療效評價方法分別于治療前、治療結束后，采用膝部疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評價患膝疼痛程度，采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC)評分[9]評價患膝功能。治療結束后，參照《中醫病證診斷療效標準》中骨痹的療效評價標準[10]擬定標準評價總體療效：治愈，關節腫痛消失，活動恢復正常；顯效，關節腫痛明顯減輕，活動明顯改善；有效，關節腫痛減輕，活動好轉；無效，關節腫痛、活動均無變化。

2.4 數據統計方法采用SPSS26.0軟件進行數據統計分析。2組患者性別、Kellgren-Lawrence影像學分級的組間比較均采用χ2檢驗，年齡、病程及膝部疼痛VAS評分、WOMAC評分的組間、組內比較均采用t檢驗，總體療效的比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 分組結果納入研究的患者共60例，每組30例。2組均未出現脫落病例。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義，有可比性(表1)。

表1 2組早期膝骨關節炎患者的基線資料

3.2 膝部疼痛VAS評分治療前2組患者的膝部疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義；治療結束后2組患者的膝部疼痛VAS評分均較治療前降低，南少林站樁功組的膝部疼痛VAS評分低于股四頭肌鍛煉組(表2)。

表2 2組早期膝骨關節炎患者的膝部疼痛VAS評分

3.3 WOMAC評分治療前2組患者的WOMAC評分比較，差異無統計學意義；治療結束后2組患者的WOMAC評分均較治療前降低，南少林站樁功組的WOMAC評分低于股四頭肌鍛煉組(表3)。

表3 2組早期膝骨關節炎患者的WOMAC評分

4 討 論

髕股關節為滑車關節，由髕骨的后面與股骨的髕面構成，是膝關節的重要組成部分，是維持膝關節穩定的主要結構。該關節的穩定主要由股四頭肌產生的主動限制力、關節面的契合及來自周圍支持韌帶和關節囊的被動限制力共同維持。髕股關節紊亂會引起髕股關節應力和髕骨運動軌跡發生改變，從而加劇髕股關節軟骨磨損，最終導致KOA的發生。Xie等[11]通過對膝關節疼痛患者進行X線檢查后發現，67%的膝關節疼痛患者出現了髕股關節炎，且女性多于男性，并認為KOA多從髕股關節退變開始。早期KOA患者多表現為膝關節疼痛，無明顯腫脹及活動障礙。治療早期KOA的目的為有效緩解或消除疼痛，恢復膝關節生物力學平衡，改善關節功能。目前臨床上治療早期KOA主要采用非甾體抗炎藥、軟骨保護劑等藥物治療，但是長期服用非甾體抗炎藥會增加消化道出血的風險及心血管疾病的發生率[12]。針刀松解術可以克服上述缺點，是臨床較為常用的治療早期KOA的方法之一[13]。

針刀松解術能快速、直接松解膝關節周圍病變攣縮、粘連的軟組織，降低局部軟組織張力，恢復膝關節周圍的生物力學平衡狀態，減輕膝關節疼痛，改善膝關節功能[14]。研究表明，在緩解疼痛及改善膝關節功能方面，針刀松解術治療KOA較其他非手術療法的療效更好[15-16]。針刀能通過宏觀調節膝關節生物力學平衡、微觀調節組織內環境發揮鎮痛、修復組織的作用[16-17]。針刀治療KOA是通過松解軟組織粘連，激發周圍韌帶、肌肉及筋膜來恢復其拉伸、蠕變、應力松弛的生物特性，從而調節膝關節生物力學平衡；在治療過程中還可以抑制炎癥反應和疼痛信號的傳導而產生鎮痛作用[13，17]。針刀松解髕股關節周圍軟組織可以發揮針刀的雙向作用：通過針刺可以達到調和氣血、疏通經絡的作用；通過刀割可以松解粘連攣縮、調節力學平衡[18]。早期KOA患者在不同程度上存在髕股關節周圍肌肉力量下降、肌肉萎縮、膝關節穩定性失衡的問題[4]，所以單獨采用針刀松解術治療KOA后雖然能緩解疼痛，但不能增加膝關節的穩定性，而且還容易復發。在臨床實踐中我們發現采用針刀松解術配合下肢肌力鍛煉能達到增強局部肌肉力量和維持膝關節穩定的效果。

南少林站樁功是南少林功法中重要的組成部分，具有疏通氣道、填補精氣神的作用，通過鍛煉此功法可增強人體體質、達到祛病養生的目的[19]。隨著生活習慣的改變，人們坐臥時間越來越長，而運動時間越來越短，這就容易引起髕股關節周圍肌肉力量減弱，導致膝關節失穩，從而引起膝關節軟骨及周圍韌帶受損，最終導致KOA的發生[20-23]。南少林站樁功特別重視膝關節周圍肌肉力量的訓練。通過南少林站樁功鍛煉不僅可以改善KOA患者臨床癥狀、恢復膝關節功能，減緩膝關節病變的進程[24]；還可以提高臀肌、腘繩肌和小腿三頭肌的肌力，增強身體協調性，維持膝關節穩定。針刀松解粘連的軟組織后，早期進行南少林站樁功鍛煉不僅能促進膝關節功能的恢復，還能在一定程度上避免針刀松解后外源性粘連的產生。此外，通過南少林站樁功鍛煉還能增強膝關節周圍肌肉力量，修復損傷的韌帶，穩定膝關節動態生物力學平衡，延緩或阻止磨損的軟骨進一步破壞，打破KOA發病的惡性循環，達到“骨正筋柔、標本兼治”的目的。

本研究的結果提示，針刀松解術聯合南少林站樁功鍛煉治療早期膝骨關節炎，可以有效減輕膝關節疼痛，改善膝關節功能，總體療效優于針刀松解術聯合股四頭肌肌力鍛煉。